Угловой штамп военного следственного органа Следственного комитета Российской Федерации СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая при получении застрахованным лицом в период прохождения военной службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) N ____ "__" _____________ ____ г. __________________________________________________________________________, (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии) проходящий военную службу в _______________________________________________ (указывается наименование военного __________________________________________________________________________, следственного органа Следственного комитета Российской Федерации) "__" ___________ ____ г. получил _________________________ увечье (ранение, (тяжелое или легкое) травму, контузию) _________________________________________________________ (указывается окончательный диагноз в соответствии __________________________________________________________________________, с заключением (справкой) военно-медицинского учреждения (медицинской организации) при следующих обстоятельствах: ____________________________________________ (подробные обстоятельства и причины страхового события) По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) уголовное дело ___________________________________________________________________________ (указываются дата возбуждения уголовного дела, орган, принявший решение, или не возбуждалось) Справка выдана для направления страховщику по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих для принятия решения о выплате страховой суммы. _____________________________________________ (должность руководителя (сотрудника) военного _____________________________________________ следственного органа Следственного комитета Российской Федерации) ___________________________ _____________ _________________________ (воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия) М.П.