Приложение 28. (рекомендуемый образец)

Приложение N 28
к Временной инструкции об организации
работы по пенсионному обеспечению
сотрудников Следственного комитета
Российской Федерации и членов их семей

(рекомендуемый образец)

                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                    (наименование следственного органа)
                                от _______________________________________
                                 (воинское звание, фамилия, имя, отчество
                                               (при наличии)
                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                      зарегистрированного по адресу:
                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                   (индекс, адрес, контактные телефоны)
                                   адрес фактического места жительства:
                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                __________________________________________
                                   (индекс, адрес, контактные телефоны)

                                 Заявление

    Прошу Вас начислить надбавку к пенсии _________________________________
                                          (за выслугу лет, по инвалидности)
на иждивенца(ев) __________________________________________________________
                             (сына, дочь, ФИО, дата рождения)
___________________________________________________________________________
    В  настоящее  время  не  работаю,  предпринимательской деятельностью не
занимаюсь,   государственную   регистрацию   в   качестве   индивидуального
предпринимателя без образования юридического лица не проходил.
    Готов    нести    гражданско-правовую    ответственность    по    своим
обязательствам,  независимо  от получаемого дохода, в случае сокрытия факта
занятия предпринимательской деятельностью.
    О   трудоустройстве   или   регистрации   в   качестве  индивидуального
предпринимателя   обязуюсь  сообщить  в  кадровое  подразделение  по  месту
получения пенсии в трехдневный срок.

    К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.                               ___________________
                                                        (подпись заявителя)