Приложение 4.

Приложение N 4 (форма 4д)
к приказу Ространснадзора
от 01.02.2016 N СС-67фс

                                ИНФОРМАЦИЯ
      о сумме начисленных и уплаченных денежных взысканий (штрафов),
       поступающих в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации
                         по состоянию на ____ год

                                                              (тыс. рублей)
Код бюджетной классификации
Наименование вида доходов <1>
Федеральный бюджет
Бюджет субъекта
Местный бюджет
начислено доходов
перечислено
начислено доходов
перечислено
начислено доходов
перечислено
А
1
2
3
4
5
6
7
ИТОГО

                  _________________________
                          (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель
тел.

--------------------------------

<1> Указываются денежные взыскания (штрафы).