Приложение 14. Приказ Ространснадзора от 16.04.2012 N АК-172фс "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования"

                    Перечень производственных объектов
         (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых
         и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз,
           подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов,
        судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых
          при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности
        ___________________________________________________________
               наименование лицензируемого вида деятельности
        ___________________________________________________________
                  наименование юридического лица или ФИО
                      индивидуального предпринимателя

┌───────────┬────────────┬─────────┬───────────────┬──────────┬──────────────────┬───────────┐
│Название   │Собственник │Арендатор│   Основания   │  Тип и   │ N свидетельства  │Адрес      │
│производст-│  объекта   │ объекта │ использования │назначение│  о регистрации   │(место)    │
│венного    │            │         │    объекта    │ объекта  │     опасного     │нахождения │
│объекта    │            │         │ (наименование │          │производственного │производст-│
│           │            │         │    и срок     │          │     объекта      │венного    │
│           │            │         │   действия    │          │                  │объекта    │
│           │            │         │  документа)   │          │                  │           │
└───────────┴────────────┴─────────┴───────────────┴──────────┴──────────────────┴───────────┘
       Гидротехнические сооружения, причал (причалы), крытые и открытые грузовые склады
┌───────────┬────────────┬─────────┬───────────────┬──────────┬──────────────────┬───────────┐
│           │            │         │               │          │                  │           │
├───────────┼────────────┼─────────┼───────────────┼──────────┼──────────────────┼───────────┤
│           │            │         │               │          │                  │           │
└───────────┴────────────┴─────────┴───────────────┴──────────┴──────────────────┴───────────┘
                                 Нефтебаза, бункеровочная база
┌───────────┬────────────┬─────────┬───────────────┬──────────┬──────────────────┬───────────┐
│           │            │         │               │          │                  │           │
├───────────┼────────────┼─────────┼───────────────┼──────────┼──────────────────┼───────────┤
│           │            │         │               │          │                  │           │
└───────────┴────────────┴─────────┴───────────────┴──────────┴──────────────────┴───────────┘
      Плавучие краны, бункеровочные станции, суда-бункеровщики и другие плавучие объекты
┌───────────┬────────────┬─────────┬───────────────┬──────────┬──────────────────┬───────────┐
│           │            │         │               │          │                  │           │
├───────────┼────────────┼─────────┼───────────────┼──────────┼──────────────────┼───────────┤
│           │            │         │               │          │                  │           │
└───────────┴────────────┴─────────┴───────────────┴──────────┴──────────────────┴───────────┘

  Руководитель организации
  (индивидуальный
  предприниматель)         _________ _______ __________ "__" ______ 201_ г.
                           должность подпись    ФИО
                                                     МП