Приложение 6. (Образец)

Приложение N 6
к Руководству по безопасности
вертикальных цилиндрических
стальных резервуаров для нефти
и нефтепродуктов, утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому,
технологическому
и атомному надзору
от __________ N ____

(Образец)

                     Акт N _________ от _____________
                    на приемку основания и фундаментов

    Вместимость резервуара ____________________________________________ м3.
    Номер резервуара ______________________________________________________
    Наименование объекта __________________________________________________
    Мы, нижеподписавшиеся, представители:
    Заказчика _____________________________________________________________
                     (наименование, Ф.И.О. представителя, должность)
    Исполнитель работ _____________________________________________________
                         (наименование, Ф.И.О. представителя, должность)
    Монтажной организации _________________________________________________
                           (наименование, Ф.И.О. представителя, должность)
    Организации, осуществляющей строительный контроль _____________________
___________________________________________________________________________
              (наименование, Ф.И.О. представителя, должность)
    произвели   осмотр   выполненных   работ   по  сооружению  основания  и
фундаментов под резервуар и установили следующее:
    кольцевой фундамент, насыпная подушка, гидроизолирующий слой, _________
___________________________________________________________________________
                         (фундамент под лестницу)
    выполнены в соответствии с проектной документацией ____________________
___________________________________________________________________________
                  (номер чертежа, проектная организация)
    На  основании  результатов осмотра и прилагаемых документов основание и
фундаменты принимаются под монтаж (сборку) резервуара.

    Приложения:
    1. Исполнительная схема на основание и фундаменты.
    2.  Акт  на  скрытые работы по подготовке и устройству насыпной подушки
под резервуар.
    3.  Акт  на  скрытые  работы  по  устройству гидроизолирующего слоя под
резервуар.

    Подписи: ______________________________________________________________
                          (подпись, Ф.И.О., дата)
___________________________________________________________________________
                          (подпись, Ф.И.О., дата)
___________________________________________________________________________
                          (подпись, Ф.И.О., дата)
___________________________________________________________________________
                          (подпись, Ф.И.О., дата)