ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

ПРИКАЗ
от 12 июля 2010 г. N 591

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
АТТЕСТАЦИОННЫХ КОМИССИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

В соответствии с Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 29 января 2007 г. N 37 "О порядке подготовки и аттестации работников организаций, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору" (зарегистрирован Минюстом России 22 марта 2007 г., регистрационный N 9133; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2007, N 16, N 31) приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организации работы аттестационных комиссий Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору.

2. Признать утратившими силу Приказы Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору:

от 8 ноября 2007 г. N 758 "О формировании Центральной аттестационной комиссии и организации деятельности аттестационных комиссий Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору" (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 29 ноября 2007 г. N 01/12337-АБ);

от 21 мая 2008 г. N 342 "О внесении изменений и дополнений в Приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 8 ноября 2007 г. N 758 "О формировании Центральной аттестационной комиссии и организации деятельности аттестационных комиссий Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору".

Руководитель
Н.Г.КУТЬИН

Утверждено
Приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 12 июля 2010 г. N 591

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АТТЕСТАЦИОННЫХ КОМИССИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ
СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

I. Общие положения

1. Настоящее Положение определяет порядок работы аттестационных комиссий Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (Служба), создаваемых в соответствии с Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 29 января 2007 г. N 37 "О порядке подготовки и аттестации работников организаций, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору" (зарегистрирован Минюстом России 22 марта 2007 г., регистрационный N 9133; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2007, N 16, N 31).

2. Для проведения аттестации руководителей и специалистов организаций на знание норм и правил требований промышленной, энергетической безопасности, безопасности гидротехнических сооружений, принятых в соответствии с действующим законодательством (аттестация), создаются:

в центральном аппарате Службы - центральная аттестационная комиссия (ЦАК);

в территориальных органах Службы - территориальные аттестационные комиссии (ТАК).

II. Формирование аттестационных комиссий

3. Возглавляет ЦАК руководитель Службы - Председатель ЦАК. На время отсутствия руководителя Службы (в связи с отпуском, командировкой, болезнью и другими обстоятельствами) или по его поручению полномочия, закрепленные за председателем ЦАК, исполняет заместитель руководителя Службы.

4. Состав ЦАК утверждается приказом руководителя Службы.

5. Организация деятельности ЦАК возлагается на Административное управление, которое формирует Секретариат ЦАК. Секретариат ЦАК осуществляет:

организацию и проведение аттестации;

оформление, учет и хранение протоколов аттестации;

оформление и учет удостоверений об аттестации;

ведение реестра аттестованных лиц;

организацию контроля за деятельностью ТАК;

организацию рассмотрения жалоб и претензий по работе ТАК.

6. ТАК формируются приказом по соответствующему территориальному органу Службы. Возглавляют ТАК руководители территориальных органов Службы, которые своим приказом определяют заместителей руководителя ТАК из числа своих заместителей, обеспечивающих работу территориальных аттестационных комиссий в соответствующих субъектах Российской Федерации.

Секретариат ТАК осуществляет:

организацию и проведение аттестации;

оформление, учет и хранение протоколов аттестации;

оформление и учет удостоверений об аттестации;

ведение реестра аттестованных лиц;

направление отчетов о деятельности ТАК в ЦАК.

III. Функции аттестационных комиссий Службы

7. К функциям аттестационных комиссий Службы относятся:

аттестация руководителей и специалистов организаций по вопросам, отнесенным к компетенции Службы;

организация и проведение внеочередной аттестации;

разработка рекомендаций по совершенствованию процесса аттестации в сфере деятельности Службы на основании результатов деятельности аттестационных комиссий;

рассмотрение и совершенствование тестов для проведения аттестации, утверждаемых Службой.

IV. Организация работы аттестационных комиссий Службы

8. Территориальные аттестационные комиссии проводят аттестацию на территориях субъектов Российской Федерации по месту нахождения производственных объектов поднадзорных организаций, в которых работают аттестуемые.

9. Аттестационные комиссии Службы осуществляют контроль знаний аттестуемых в очной форме в помещениях, занимаемых Службой, с применением соответствующих программных средств и экзаменационных билетов (тестов).

Проверка знаний аттестуемых должна проводиться в присутствии не менее трех членов аттестационной комиссии.

10. Секретариат аттестационных комиссий информирует аттестуемого о дате, месте, времени проведения аттестации не позднее чем за 10 дней до даты проведения заседания аттестационной комиссии.

11. Секретариат соответствующей аттестационной комиссии осуществляет оформление документов об аттестации.

12. Протокол аттестационной комиссии подписывается членами аттестационной комиссии и утверждается председателем соответствующей аттестационной комиссии или его заместителем.

13. Номер протокола содержит 3 группы цифр. Первая группа - код центрального аппарата или территориального органа Службы (структурного подразделения территориального органа в субъекте Российской Федерации); вторая группа - две последние цифры года выдачи удостоверения; третья группа - порядковый номер заседания аттестационной комиссии текущего года.

Коды (цифровые индексы) центрального аппарата и территориальных органов Службы приведены в Приложении N 1 к настоящему Положению.

В номере удостоверения об аттестации указывается номер протокола и добавляется четвертая группа цифр - порядковый номер аттестуемого в протоколе.

14. Аттестованному, утратившему удостоверение об аттестации, аттестационной комиссией Службы выдается дубликат удостоверения об аттестации.

15. Аттестационные материалы хранятся в аттестационных комиссиях в течение пяти лет.

V. Учет специалистов, аттестованных в комиссиях Службы

16. Сведения о прошедших аттестацию в аттестационных комиссиях Службы (Приложение N 2) вносятся в базу данных Автоматизированной информационно-управляющей системы регулирования промышленной безопасности (АИС ПБ).

17. Сведения передаются аттестационными комиссиями Службы в секретариат ЦАК на бумажном носителе и в электронном виде (CAC@gosnadzor.ru.).

Приложение N 1
к Положению об организации работы
аттестационных комиссий Федеральной
службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору, утвержденному Приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 12 июля 2010 г. N 591

КОДЫ (ЦИФРОВЫЕ ИНДЕКСЫ)
ЦЕНТРАЛЬНОГО АППАРАТА И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ
СЛУЖБЫ ПО ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ, ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│   │Центральный аппарат                               │00       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│1. │Московское управление                             │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │г. Москва                                         │01       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │г. Норильск и прилегающие территории              │70       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Чукотский АО                                      │78       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│2. │Центральное управление                            │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Московская область                                │02       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Смоленская область                                │04       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Тверская область                                  │05       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│3. │Верхне-Донское управление                         │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Воронежская область                               │12       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Липецкая область                                  │13       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Тамбовская область                                │14       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Курская область                                   │07       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Белгородская область                              │06       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│4. │Верхне-Волжское управление                        │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ярославская область                               │18       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Костромская область                               │17       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ивановская область                                │16       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Владимирская область                              │15       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│5. │Приокское управление                              │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Тульская область                                  │11       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Орловская область                                 │10       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Калужская область                                 │09       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Рязанская область                                 │03       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Брянская область                                  │08       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│6. │Северо-Западное управление                        │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │г. Санкт-Петербург, Ленинградская область         │20       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Калининградская область                           │21       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Псковская область                                 │23       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Новгородская область                              │22       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│7. │Беломорское управление                            │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Мурманская область                                │26       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Карелия                                │24       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│8. │Печорское управление                              │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Коми, Ненецкий АО                      │25       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│9. │Северное управление                               │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Вологодская область                               │28       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Архангельская область                             │27       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│10.│Нижне-Донское управление                          │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ростовская область                                │29       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│11.│Северо-Кавказское управление                      │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Краснодарский край, Республика Адыгея             │30       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│12.│Нижне-Волжское управление                         │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Волгоградская область, Республика Калмыкия        │39       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Астраханская область                              │38       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│13.│Средне-Кавказское управление                      │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ставропольский край                               │35       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Карачаево-Черкесская Республика                   │36       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Северная Осетия - Алания               │37       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Кабардино-Балкарская Республика                   │34       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Чеченская Республика                              │33       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Дагестан                               │32       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Ингушетия                              │31       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│14.│Волжско-Окское управление                         │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Нижегородская область                             │40       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Мордовия                               │45       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│15.│Западно-Уральское управление                      │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Пермский край                                     │48       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Удмуртская Республика                             │46       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Кировская область                                 │47       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│16.│Приуральское управление                           │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Башкортостан                           │41       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Оренбургская область                              │49       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│17.│Приволжское управление                            │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Татарстан                              │43       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Марий Эл                               │42       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Чувашская Республика-Чувашия                      │44       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│18.│Средне-Волжское управление                        │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Саратовская область                               │51       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Пензенская область                                │50       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│19.│Средне-Поволжское управление                      │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Самарская область                                 │53       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ульяновская область                               │52       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│20.│Уральское управление                              │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Курганская область                                │55       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Свердловская область                              │54       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Челябинская область                               │56       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│21.│Северо-Уральское управление                       │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Тюменская область                                 │57       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ханты-Мансийский АО - Югра                        │58       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Ямало-Ненецкий АО                                 │59       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│22.│Западно-Сибирское управление                      │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Новосибирская область                             │60       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Омская область                                    │61       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Томская область                                   │62       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│23.│Южно-Сибирское управление                         │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Алтайский край                                    │63       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Кемеровская область                               │68       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│24.│Забайкальское управление                          │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Забайкальский край                                │69       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Бурятия                                │64       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│25.│Енисейское управление                             │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Красноярский край, Республика Тыва                │66       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Хакасия                                │65       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│26.│Прибайкальское управление                         │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Иркутская область                                 │67       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│27.│Дальневосточное управление                        │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Хабаровский край, Еврейская АО                    │71       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Приморский край                                   │74       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Амурская область                                  │72       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│28.│Сахалинское управление                            │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Сахалинская область                               │77       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│29.│Северо-Восточное управление                       │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Магаданская область                               │76       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│30.│Ленское управление                                │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Республика Саха (Якутия)                          │73       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│31.│Камчатское управление                             │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Камчатский край                                   │75       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│32.│Центральное межрегиональное управление по надзору │         │
│   │за ядерной и радиационной безопасностью           │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Центральный федеральный округ                     │81       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│33.│Северо-Европейское межрегиональное управление     │         │
│   │по надзору за ядерной и радиационной безопасностью│         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Северо-Западный федеральный округ                 │82       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│34.│Донское межрегиональное управление по надзору     │         │
│   │за ядерной и радиационной безопасностью           │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Южный федеральный округ                           │83       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│35.│Волжское межрегиональное управление по надзору    │         │
│   │за ядерной и радиационной безопасностью           │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Приволжский федеральный округ                     │84       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│36.│Уральское межрегиональное управление по надзору   │         │
│   │за ядерной и радиационной безопасностью           │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Уральский федеральный округ                       │85       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│37.│Сибирское межрегиональное управление по надзору   │         │
│   │за ядерной и радиационной безопасностью           │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Сибирский федеральный округ                       │86       │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│38.│Дальневосточное межрегиональное управление по     │         │
│   │надзору за ядерной и радиационной безопасностью   │         │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│   │Дальневосточный федеральный округ                 │87       │
└───┴──────────────────────────────────────────────────┴─────────┘

Приложение N 2
к Положению об организации работы
аттестационных комиссий Федеральной
службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору, утвержденному Приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 12 июля 2010 г. N 591

СВЕДЕНИЯ
О ПРОШЕДШИХ АТТЕСТАЦИЮ В АТТЕСТАЦИОННЫХ КОМИССИЯХ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

┌─────┬───────────────────────┬────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
│Штат-│Сведения об организации│Лица, подлежащие│            Сведения об аттестации             │Сведения об организа- │
│ная  │                       │  аттестации в  │                                               │ции, проводившей пред-│
│чис- │                       │ аттестационных │                                               │аттестационную подго- │
│лен- │                       │комиссиях Службы│                                               │товку                 │
│ность├─────┬─────┬─────┬─────┼────────┬───────┼────────┬────────────┬─────────────────────────┼─────┬─────┬─────┬────┤
│     │Наи- │Адрес│ИНН  │Теле-│Фамилия,│Занима-│Наимено-│Протокол ат-│ Документ об аттестации  │Наи- │Адрес│ИНН  │Те- │
│     │мено-│орга-│орга-│фон/ │  имя,  │емая   │вание   │тестационной│   (проверке знаний)     │мено-│орга-│орга-│ле- │
│     │вание│низа-│низа-│факс │отчество│долж-  │аттеста-│комиссии    │                         │вание│низа-│низа-│фон/│
│     │орга-│ции  │ции  │     │        │ность  │ционной ├─────┬──────┼─────┬─────┬─────────────┤орга-│ции  │ции  │факс│
│     │низа-│     │     │     │        │       │комиссии│Номер│ Дата │Номер│Срок │   Области   │низа-│     │     │    │
│     │ции  │     │     │     │        │       │(ТАК)   │     │      │     │дей- │ аттестации  │ции  │     │     │    │
│     │     │     │     │     │        │       │        │     │      │     │ствия│(прилагаются)│     │     │     │    │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼───────┼────────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼────┤
│  1  │  2  │  3  │  4  │  5  │   6    │   7   │   8    │  9  │  10  │ 11  │ 12  │     13      │ 14  │ 15  │ 16  │ 17 │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼───────┼────────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼────┤
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼───────┼────────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼────┤
└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────────┴───────┴────────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────────────┴─────┴─────┴─────┴────┘

Руководитель _____________________________________________  _________  (___________________)
             (наименование территориального органа Службы)  (подпись)   (фамилия, инициалы)