Приложение 8. (рекомендуемый образец) | АКТ УТИЛИЗАЦИИ ПЛОМБ

Приложение N 8
к руководству по безопасности
при использовании атомной энергии
"Рекомендации по применению средств
контроля доступа в системе учета
и контроля ядерных материалов",
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 14 февраля 2024 г. N 53

(рекомендуемый образец)

АКТ УТИЛИЗАЦИИ ПЛОМБ

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                     ______________________________________
                                      (ответственный за организацию работ
                                       по применению пломб в организации)
                                     "__" _________________________ 20__ г.

                                   АКТ N
                             утилизации пломб

                         от "__" ________ 20__ г.

Комиссия в составе:
    1. ______________________
    2. ______________________
    3. ______________________
Проверила  фактическое  наличие  пломб  и  сверила  с  учетными документами
отбракованные и снятые с объектов пломбирования:

Тип пломб: _______________ Количество: ________________________________ шт.
                                          (число цифрами и прописью)
номера ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
полученные от _____________________________________________________________
                              (код, наименование ЗБМ)
Пломбы  приведены  в  непригодное  для  дальнейшего использования состояние
путем
___________________________________________________________________________
                             (указать способ)
упакованы в _______________________________________________________________
                  (бумажный мешок, ящик, контейнер, коробку и т.д.)
и _________________________________________________________________________
                           (указать, куда переданы)

                                               Подписи членов комиссии:
                                               1. _________________________
                                               2. _________________________
                                               3. _________________________

Деформированные пломбы сдал:                    ___________________________
                                                  (Фамилия, имя, отчество
                                                  (при наличии), подпись)

Деформированные пломбы принял:                  ___________________________
                                                  (Фамилия, имя, отчество
                                                  (при наличии), подпись)

Радиоактивное загрязнение
деформированных пломб отсутствует:              ___________________________
                                                  (Фамилия, имя, отчество
                                                  (при наличии), подпись)