Приложение 1. (Рекомендуемый образец)
Приложение N 1
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Правила безопасности взрывопожароопасных
производственных объектов хранения
и переработки растительного сырья",
утвержденным приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 3 сентября 2020 г. N 331 
(Рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ:
________________
НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ повышенной опасности
от "___" __________ 20__ г.
I. НАРЯД
1. Ответственному исполнителю работ ___________________________________
(ф.и.о.)
с бригадой в составе _____ человек произвести следующие работы:
_____________________________________________________________________
(наименование работ, место проведения)
2. Для производства работ необходимы:
материалы _________________________________________________________________
инструменты _______________________________________________________________
защитные средства _________________________________________________________
3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры
безопасности: _____________________________________________________________
(перечисляются основные мероприятия
___________________________________________________________________________
и средства по обеспечению безопасности труда и взрывобезопасности)
4. Особые условия _____________________________________________________
5. Начало работы в ____ ч ____ мин. _____ 20__ г.
Окончание работы в _____ ч _____ мин. _____ 20__ г.
Режим работы ______________________________________________________________
(одно-, двух-, трехсменный)
6. Ответственным руководителем работ назначается ______________________
___________________________________________________________________________
(должность, ф.и.о.)
7. Наряд-допуск выдал _________________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись)
8. Наряд-допуск принял:
ответственный руководитель работ __________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись)
9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства
работ согласованы:
___________________________________________________________________________
ответственное лицо организации (цеха, участка)
___________________________________________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись)
II. ДОПУСК
10. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с
инструкциями
___________________________________________________________________________
(наименование, номер, шифр инструкции
___________________________________________________________________________
или краткое содержание инструктажа)
Провели:
Ответственный руководитель работ __________________________________________
(дата, подпись)
Ответственное должностное лицо организации (цеха, участка) ________________
(дата, подпись)
11. Инструктаж прошли члены бригады:
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Профессия, разряд
|
Дата
|
Подпись прошедшего инструктаж
|
12. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности,
указанные в наряде-допуске, обеспечены.
Разрешаю приступить к работам _____________________________________________
(должность, ф.и.о. допускающего
___________________________________________________________________________
к работе представителя действующей организации, дата, подпись)
Ответственный руководитель работ __________________________________________
(дата, подпись)
Ответственный исполнитель работ ___________________________________________
(дата, подпись)
13. Работы начаты в ____ ч ____ мин. _____ 20__ г.
Ответственный руководитель работ __________________________________________
(дата, подпись)
14. Работы окончены, рабочие места проверены (материалы, инструменты,
приспособления убраны).
Наряд закрыт в ____ ч ____ мин. _____ 20__ г.
Ответственный исполнитель работ ___________________________________________
(дата, подпись)
Ответственное должностное лицо организации ________________________________
(дата, подпись)
