Приложение 6. (обязательное) | ФОРМА АКТА О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА АТТЕСТАТА ДИСПЕТЧЕРА

Приложение N 6

(обязательное)

ФОРМА АКТА О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА АТТЕСТАТА ДИСПЕТЧЕРА

_____________________________           УТВЕРЖДАЮ
   (наименование Управления             Начальник (руководитель)
центрального аппарата Службы,
_____________________________       ______________________________
  территориального органа)             (наименование Управления
                                     центрального аппарата Службы,
                                    ______________________________
              АКТ                      территориального органа)

_____________ N _____________         Подпись        Расшифровка
_____________________________         Дата           подписи
     (место составления)

О выдаче дубликата
аттестата диспетчера

    На основании заявления _______________________________________
                                (Ф.И.О., наименование субъекта
                            оперативно-диспетчерского управления)
об утрате аттестата диспетчера N _______ ________ _____, выданного
                                 (число) (месяц)  (год)
_________________________________________________________________,
       (наименование Управления центрального аппарата Службы,
                     территориального органа)
выдан дубликат диспетчера взамен утраченного.

    СВЕДЕНИЯ О РАНЕЕ ВЫДАННЫХ АТТЕСТАТАХ

┌───┬─────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────────┐
│ N │  Серия и номер  │   Дата   │   Дата    │Причина прекращения│
│п/п│    аттестата    │  выдачи  │прекращения│     действия      │
├───┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────┤
├───┼─────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────────┤
└───┴─────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────────┘

Изменение в учетные документы внесены

Секретарь              Подпись               Расшифровка подписи

Дата

Примечания:

1. При выдаче дубликата диспетчера дубликату присваивается номер и дата ранее выданного аттестата.

2. В таблице "Сведения о ранее выданных аттестатах" (применительно к дубликату аттестата диспетчера и акту о выдаче дубликата аттестата диспетчера) заполняются все графы таблицы. В графе "Причина прекращения действия" указывается "Утрачен".