"МР 3.3.0399-25. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики инфекционных болезней в медицинских организациях. Методические рекомендации" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 05.11.2025)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Утверждаю
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
А.Ю.ПОПОВА
5 ноября 2025 г.
Дата введения 5 февраля 2026 г.
3.3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
КОНТРОЛЬ
ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ПРОВЕДЕНИЕМ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 3.3.0399-25
Контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики инфекционных болезней в медицинских организациях. МР 3.3.0399-25
1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Мельникова А.А., Игонина Е.П., Иришкова И.Е., Фролова Н.В.); ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (Михеева И.В., Афонина Н.М.); ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора (Черепанова Е.А., Веригина Е.В., Михайлова Ю.М.).
2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 5 ноября 2025 г.
3. МР 3.3.0399-25 введены взамен МУ 3.3.2400-08 "Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 10.07.2008; МУ 3.3.1891-04 "Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 04.03.2004.
I. Область применения
1.1. Настоящие методические рекомендации (далее - МР) описывают алгоритм контроля за работой медицинских организаций по иммунизации детского и взрослого населения в рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) <1>.
--------------------------------
<1> Статья 2 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".
1.2. Целью контроля за организацией и проведением иммунопрофилактики инфекционных болезней является оценка готовности медицинских организаций (далее - МО) к обеспечению безопасной и эффективной иммунизации населения.
1.3. Введение в действие настоящих МР позволит систематизировать и унифицировать подход к контролю и самоконтролю за обеспечением безопасной и эффективной иммунизации.
1.4. Настоящие МР предназначены для специалистов органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) и учреждений, обеспечивающих их деятельность, а также могут быть использованы специалистами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и МО, осуществляющих работу по иммунизации населения, независимо от организационно-правовой формы и при наличии лицензии <2>.
--------------------------------
<2> Пункт 1 Статьи 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (далее - Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ); пункт 4169 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный N 62500), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 N 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный N 67587); от 25.05.2022 N 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный N 68934); от 25.06.2025 N 12 (зарегистрировано Минюстом России 25.07.2025, регистрационный N 83058) (далее - СанПиН 3.3686-21).
II. Общие положения
2.1. Основными критериями оценки качества вакцинопрофилактики являются безопасность <3> и эффективность иммунизации.
--------------------------------
<3> Пункт 4200 СанПиН 3.3686-21.
2.2. Безопасность иммунизации зависит от: правильной организации работы МО по соблюдению условий "холодовой цепи" при транспортировании, хранении и реализации иммунобиологических лекарственных препаратов (далее - ИЛП); соблюдения санитарно-эпидемиологических требований <4> к оснащению кабинетов иммунопрофилактики (далее - КИП), прививочных кабинетов и мобильных пунктов вакцинации; соблюдения правил обеспечения безопасности инъекций, техники введения ИЛП и наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде <5>; правил сбора, обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов <6>; подготовки медицинского персонала по вопросам вакцинопрофилактики.
--------------------------------
<4> Приложения 1, 2 СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 N 44 (зарегистрировано Минюстом России 30.12.2020, регистрационный N 61953), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.04.2022 N 12 (зарегистрировано Минюстом России 15.04.2022, регистрационный N 68213); от 20.03.2024 N 2 (зарегистрировано Минюстом России 12.07.2024, регистрационный N 78805) (далее - СП 2.1.3678-20).
<5> Пункты 4220 - 1237 СанПиН 3.3686-21.
<6> Глава X СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 3 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021, регистрационный N 62297), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.06.2021 N 16 (зарегистрировано Минюстом России 07.07.2021, регистрационный N 64146); от 14.12.2021 N 37 (зарегистрировано Минюстом России 30.12.2021, регистрационный N 66692); 14.02.2022 N 6 (зарегистрировано Минюстом России 17.02.2022, регистрационный N 67331); от 15.11.2024 N 11 (зарегистрировано Минюстом России 27.12.2024, регистрационный N 80808); от 17.06.2025 N 10 (зарегистрировано Минюстом России 24.07.2025, регистрационный N 83049); от 25.06.2025 N 13 (зарегистрировано Минюстом России 25.07.2025, регистрационный N 83059) (далее - СанПиН 2.1.3684-21).
2.3. Критериями оценки организации иммунопрофилактики на территории обслуживания МО являются показатели, свидетельствующие об эффективности иммунопрофилактики <7>:
--------------------------------
<7> Методические рекомендации "Основные требования и критерии оценки качества работы детских лечебно-профилактических учреждений по иммунопрофилактике", утвержденные Минздравом России 01.03.2000 N 99/222 (далее - МР 99/222).
- уровни охвата профилактическими прививками, косвенно позволяющие оценить возможное состояние популяционного иммунитета;
- показатели заболеваемости населения инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики <8>;
--------------------------------
<8> Пункт 4198 СанПиН 3.3686-21.
- показатели планового серологического контроля <9>.
--------------------------------
<9> МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 15.07.2011 (далее - МУ 3.1.2943-11).
2.4. Условием получения лицензии на работу по вакцинации (проведению профилактических прививок) является наличие санитарно-эпидемиологического заключения, оформленного в установленном порядке <10>.
--------------------------------
<10> Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ); Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852; приказ Роспотребнадзора от 05.11.2020 N 747 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований" (Зарегистрирован Минюстом России 10.06.2021, регистрационный N 63840).
2.5. Плановая вакцинация детей и взрослых проводится в определенной последовательности в сроки, которые определены национальным календарем профилактических прививок <11> в соответствии с инструкциями по применению ИЛП.
--------------------------------
<11> Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (зарегистрирован Минюстом России 20.12.2021, регистрационный N 66435), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 12.12.2023 N 677н (зарегистрирован Минюстом России 30.01.2024, регистрационный N 77040) (далее - приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н).
2.6. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям, предусмотренные календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям <12>, проводятся при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также лицам определенных категорий из групп риска в соответствии с инструкциями по применению ИЛП.
--------------------------------
<12> Приложение 2 приказа Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, сроки проведения профилактических прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации по эпидемическим показаниям, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения <13>.
--------------------------------
<13> Пункт 3 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации <14>.
--------------------------------
<14> Пункт 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
2.7. Мероприятия по иммунопрофилактике инфекционных болезней осуществляются в прививочных кабинетах МО. В МО городского и (или) областного уровня могут быть организованы КИП, работающие как консультативные, организационно-методические и учебные центры иммунопрофилактики. В КИП проводятся профилактические прививки лицам из групп риска развития неблагоприятных побочных проявлений после иммунизации, а также лицам, нуждающимся в иммунизации по индивидуальному графику.
2.8. С целью проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при угрозе возникновения и распространения ряда инфекционных заболеваний, а также в сельских населенных пунктах, труднодоступных районах, где отсутствуют МО, на предприятиях и в организациях, в организованных коллективах детей и подростков, из числа штатных сотрудников МО создаются прививочные бригады, которые проводят профилактические прививки в мобильных пунктах иммунизации, либо в приспособленных помещениях.
2.9. Основной задачей работы кабинетов иммунопрофилактики, прививочных кабинетов и прививочных бригад является достижение целевых показателей охвата населения профилактическими прививками (не менее 95% в декретированных возрастах и группах) в целях снижения заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, предупреждения поствакцинальных осложнений, путем внедрения современных методов организации профилактических прививок, обучения медицинских работников, информационно-разъяснительной работы с населением, а также мониторинга побочных проявлений после иммунизации (далее - ПППИ), травм, полученных медицинскими работниками при проведении иммунизации, и предупреждения их развития.
2.10. На эффективность иммунопрофилактики оказывают влияние мероприятия по оптимизации системы управления иммунизацией, использование новых технологий в области вычислительной техники и телекоммуникаций, информационное обеспечение населения. Использование компьютерных систем управления иммунизацией позволяет повысить полноту и своевременность сбора, анализа, хранения и передачи информации.
2.11. Оценка соблюдения обязательных требований в области иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляется в рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) и федерального государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств <15>.
--------------------------------
<15> Статья 14 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
2.12. Ведомственный контроль за качеством и безопасностью медицинской деятельности по иммунизации населения <16> осуществляется уполномоченными должностными лицами федеральных органов исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с их должностными обязанностями <17>.
--------------------------------
<16> Статья 89 Федерального закона от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323).
<17> Статья 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323; приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 787н "Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" (Зарегистрирован Минюстом России 02.10.2020, регистрационный N 60190).
2.13. Внутренний контроль (самоконтроль) за качеством и безопасностью проведения иммунизации населения осуществляет руководитель МО либо уполномоченный им заместитель руководителя или уполномоченное должностное лицо МО в соответствии с утвержденным положением о порядке организации и проведения данного контроля <18>.
--------------------------------
<18> Приказ Минздрава России от 31.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" (Зарегистрирован Минюстом России 02.10.2020, регистрационный N 60192).
2.14. Ведомственный и внутренний контроль может осуществляться как в плановом, так и внеплановом порядке, в том числе по эпидемиологическим показаниям (при регистрации ПППИ или случаев заболевания инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, в том числе среди привитых).
2.15. При планировании проверки МО по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней рекомендуется обращать внимание на недостатки, выявленные в ходе предыдущей проверки и своевременность их устранения.
III. Направления контроля за работой медицинских организаций
по иммунизации населения
3.1. При проведении контрольных (надзорных) мероприятий в целях оценки соблюдения обязательных требований по осуществлению деятельности МО по иммунизации населения проводится оценка работы по следующим направлениям:
- организация работы по иммунопрофилактике;
- обеспечение безопасности иммунизации;
- анализ показателей эффективности иммунопрофилактики.
3.2. При осуществлении контроля организации работы МО по иммунопрофилактике оценивается следующее:
- наличие методических, организационных и распорядительных документов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <19>;
--------------------------------
<19> Пункты 4174 - 4179 СанПиН 3.3686-21.
- укомплектованность штата, кадровый состав прививочных бригад; уровень владения безопасной техникой проведения инъекций, в т.ч. при проведении иммунизации, сведения о прохождении сотрудниками, осуществляющими регистрацию поступления и отправление ИЛП, инструктажа (на рабочем месте) по вопросам соблюдения условий хранений и транспортирования ИЛП, работе с холодильным оборудованием и работе с приборами, регистрирующими изменения температурного режима. Наличие соответствующей записи в журнале инструктажа <20>;
--------------------------------
<20> Пункты 4204 - 4205, 4219, 4361 СанПиН 3.3686-21.
- набор и соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям <21> помещений для проведения профилактических прививок (например, отделка поверхностей, пола, стен, потолка, наличие освещения, раковин);
--------------------------------
<21> Пункты 2.7, 4.3.3, 4.4.5, 4.6.1, 4.7 СП 2.1.3678-20.
- соответствие оснащенности прививочного кабинета (КИП) медицинским оборудованием, инвентарем, расходными материалами <22>;
--------------------------------
<22> Пункты 642, 756, 4293, 4215, 4243 СанПиН 3.3686-21.
- полноту мероприятий по обеспечению безопасности иммунизации при организации проведения профилактических прививок на базе транспортного средства (мобильный пункт иммунизации);
- оснащенность прививочной бригады (прививочных бригад) (например, наличие холодильного инвентаря, расходных материалов, средств индивидуальной защиты, средств неотложной и противошоковой терапии) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <23>.
--------------------------------
<23> Пункты 4215, 4216, 4293, 4243, 4369 СанПиН 3.3686-21.
3.3. При осуществлении контроля за обеспечением безопасности иммунизации в МО проводится:
- оценка условий "холодовой цепи" при хранении и реализации ИЛП <24>;
--------------------------------
<24> Пункты 4293 - 4368 СанПиН 3.3686-21.
- оценка условий и места проведения иммунизации <25>;
--------------------------------
<25> Глава XLVII СанПиН 3.3686-21.
- контроль за проведением осмотра пациента перед проведением иммунизации и организация дальнейшего наблюдения после иммунизации <26>;
--------------------------------
<26> Пункты 4210, 4238, 4239 СанПиН 3.3686-21.
- оценка наличия документов, подтверждающих необходимую подготовку медицинских работников, проводящих иммунизацию <27>.
--------------------------------
<27> Пункт 4204 СанПиН 3.3686-21.
3.4. При осуществлении контроля работы по анализу качества и эффективности иммунопрофилактики рекомендуется оценить следующее <28>:
--------------------------------
<28> Пункт 4198 СанПиН 3.3686-21.
- своевременность иммунизации детского населения в декретированных возрастах, уровень охвата профилактическими прививками детского и взрослого населения на территории обслуживания;
- показатели заболеваемости населения инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, на территории обслуживания МО;
- структуру причин отсутствия прививок у населения и их обоснованность;
- количество, частоту ПИЛИ и причины их возникновения;
- количество и частоту травм, полученных медицинскими работниками при проведении иммунизации, причины их возникновения;
- корректность планирования иммунизации с учетом миграции населения на обслуживаемой территории.
3.5. Для оптимизации работы по контролю рекомендуется использовать рекомендуемые алгоритмы, состоящие из критериев, вопросов и параметров, сгруппированных в тематические блоки по направлениям контроля за работой МО по иммунопрофилактике (приложения 5 - 10 к настоящим МР).
IV. Контроль за организацией работы медицинских организаций
по иммунопрофилактике
4.1. Организация работы по иммунопрофилактике в МО осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <29>.
--------------------------------
<29> Пункты 4169 - 197 СанПиН 3.3686-21.
4.2. Федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), учреждения, обеспечивающие их деятельность, и органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации проверяют основную документацию МО по организации иммунопрофилактики инфекционных болезней <30>, в том числе:
--------------------------------
<30> Пункты 4174 - 4179 СанПиН 3.3686-21.
- лицензию на медицинскую деятельность, включающую указание на вид деятельности - вакцинация (проведение профилактических прививок);
- санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии помещений МО заявленным видам деятельности;
- приказы о назначении ответственных лиц за все разделы работы по организации иммунопрофилактики;
- годовой план профилактических прививок, утвержденный руководителем МО и согласованный с территориальным органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, его фактическое выполнение;
- планы мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях; по сбору, обеззараживанию, хранению и удалению медицинских отходов; по повышению квалификации сотрудников по иммунопрофилактике, утвержденные руководителем МО;
- документы, подтверждающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих иммунизации;
- выборочно - карты профилактических прививок (форма N 063/у) <31>.
--------------------------------
<31> Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (далее - приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030).
4.3. В МО иммунизация населения проводится в прививочных кабинетах.
4.4. В сельских МО и фельдшерско-акушерских пунктах допускается проведение иммунизации в процедурных кабинетах в соответствии с установленным графиком проведения процедур и иммунизации населения, исключающий одновременное их проведение <32>.
--------------------------------
<32> Пункт 4213 СанПиН 3.3686-21.
4.5. При осуществлении контроля за обеспечением условий иммунизации рекомендуется оценить набор помещений для проведения иммунизации, их расположение и соответствие их площадей санитарно-эпидемиологическим требованиями <33>.
--------------------------------
<33> Приложения 1, 2 СП 2.1.3678-20.
В МО, обслуживающей детское население, рекомендуется следующий набор помещений для осуществления работы по иммунопрофилактике:
- кабинет для хранения запаса ИЛП;
- кабинет прививочной картотеки;
- кабинет приема врача и медицинской сестры;
- 2 прививочных кабинета.
Иммунизация против туберкулеза и иммунодиагностика туберкулеза проводится в отдельном прививочном кабинете, а при его отсутствии - в специально выделенные дни или часы (не совмещая их с другими прививками), на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей <34>.
--------------------------------
<34> Пункт 4228 СанПиН 3.3686-21.
4.6. В МО, обслуживающей взрослое население, рекомендуется следующий набор помещений для осуществления работы по иммунопрофилактике:
- кабинет для хранения запаса ИЛП;
- кабинет прививочной картотеки;
- кабинет приема врача и медицинской сестры;
- прививочный кабинет.
Для проведения прививок против желтой лихорадки выделяют отдельные дни, чтобы исключить совмещение с проведением других прививок <35>.
--------------------------------
<35> Пункт 4230 СанПиН 3.3686-21.
4.7. В дошкольных образовательных организациях, в общеобразовательных организациях и в учреждениях стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты) профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах или в медицинских кабинетах данных организаций <36>.
--------------------------------
<36> Пункт 4214 СанПиН 3.3686-21.
4.8. При контроле санитарно-гигиенического состояния помещений для проведения иммунизации оценивается:
- поверхность стен, полов и потолков гладкая, легкодоступная для влажной уборки и устойчива к моющим и дезинфицирующим средствам, зарегистрированным в установленном порядке <37>. Все дефекты поверхностей отремонтированы (например, отсутствуют протечки на потолках и стенах, следы сырости, плесени, заделаны трещины, щели, выбоины, восстановлены отслоившаяся облицовочная плитка, дефекты напольных покрытий) <38>;
--------------------------------
<37> Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), утвержденные решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 N 299, с изменениями, внесенными решениями Комиссии Таможенного союза от 17.08.2010 N 341, от 18.11.2010 N 456, от 02.03.2011 N 571, от 07.04.2011 N 622, от 18.10.2011 N 829, от 09.12.2011 N 859, от 09.12.2011 N 889, решениями Коллегии Евразийской экономической комиссии от 19.04.2012 N 34, от 13.06.2012 N 89, от 16.08.2012 N 125, от 06.11.2012 N 208, от 15.01.2013 N 6, от 10.11.2015 N 149, от 08.12.2015 N 162, от 16.01.2018 N 1, от 23.01.2018 N 12, решением Совета Евразийской экономической комиссии от 16.02.2018 N 5, решениями Коллегии Евразийской экономической комиссии от 10.05.2018 N 76, от 21.05.2019 N 78, от 08.09.2020 N 107, от 08.12.2020 N 162, от 03.08.2021 N 99, от 29.11.2021 N 161, от 08.02.2022 N 22, от 22.02.2022 N 28, от 14.11.2023 N 157 (далее - Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).
<38> Пункт 2.7 СП 2.1.3678-20.
- наличие централизованного или децентрализованного холодного и горячего водоснабжения (исключение составляют фельдшерско-акушерские пункты, где может использоваться бутилированная вода при невозможности оборудования водопровода). При децентрализованной системе водоснабжения может быть оценено соответствие воды гигиеническим нормативам <39>, в том числе в рамках проведения производственного контроля;
--------------------------------
<39> Пункты 2.2, 2.3, 4.4.1 СП 2.1.3678-20.
- очистку и обеззараживание сточных вод прививочного кабинета, как и всей МО, осуществляется на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, а при их отсутствии - обеззараживанию на локальных сооружениях <40>;
--------------------------------
<40> Пункт 4.4.3 СП 2.1.3678-20.
- наличие в прививочных кабинетах раковины со смесителями с некистевым управлением, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков <41>;
--------------------------------
<41> Пункт 4.4.6 СП 2.1.3678-20.
- наличие приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением (кратность воздухообмена 8 - по притоку, 6 - по вытяжке) или естественной общеобменной вентиляции <42> в случае, если прививочный кабинет функционирует в составе МО общей площадью не более 500 м2. Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха, воздуховодов проводится (согласно утвержденному графику) не реже 1 раза в год <43>;
--------------------------------
<42> Пункт 4.5.16 СП 2.1.3678-20.
<43> Пункт 4.5.2 СП 2.1.3678-20.
- поверхность отопительных приборов гладкая, допускающая легкую очистку <44>. Нагревательные приборы не располагаются у внутренних стен;
--------------------------------
<44> Пункт 4.5.1 СП 2.1.3678-20.
- наличие в прививочном кабинете естественного освещения <45>.
--------------------------------
<45> Пункт 4.6.1 СП 2.1.3678-20.
4.9. Прививочный кабинет оснащается <46> медицинской мебелью и оборудованием и укомплектовывается наборами для неотложной и противошоковой терапии (приложение 1 к настоящим МР).
--------------------------------
<46> Приложение 2.1 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Минюстом России 27.06.2012, регистрационный N 24726), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 23.06.2015 N 361н (зарегистрирован Минюстом России 07.07.2015, регистрационный номер 37921); от 30.03.2018 N 139н (зарегистрирован Минюстом России 16.08.2018, регистрационный N 51917); от 27.03.2019 N 164н (зарегистрирован Минюстом России 22.04.2019, регистрационной N 54470); от 03.12.2019 N 984н (зарегистрирован Минюстом России 06.02.2020, регистрационный N 57452); от 21.02.2020 N 114н (зарегистрирован Минюстом России 28.07.2020, регистрационный N 59083; приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" (зарегистрирован Минюстом России 17.04.2018, регистрационный N 50801).
4.10. Планирование профилактических прививок проводится ответственными лицами в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям после уточнения численности обслуживаемого МО населения (переписи) (в МО, обслуживающих детское население, с учетом прогнозируемого числа новорожденных), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках, а также наличия сведений о перенесенных инфекционных заболеваниях <47>.
--------------------------------
<47> Пункты 4190, 4191 СанПиН 3.3686-21.
4.11. При оценке полноты, достоверности и своевременности учета групп населения, подлежащих вакцинации, в МО рекомендуется проверить наличие документов (на бумажном носителе и (или) в электронном виде), перечисленных в приложении 4 к настоящим МР.
4.12. Руководитель медицинской организации приказом (приказами) утверждает порядок организации и проведения иммунопрофилактики в МО, назначает должностных лиц, ответственных за прививочную работу, выдачу сертификатов о профилактических прививках, получение, хранение и использование ИЛП, соблюдение "холодовой цепи", обращение с медицинскими отходами, образующимися при иммунизации <48>.
--------------------------------
<48> Пункт 4171 СанПиН 3.3686-21.
4.13. Сотрудники МО, участвующие в работе по иммунизации населения, работают во взаимодействии с персоналом МО, специалистами городского (областного) КИП, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и учреждениями, обеспечивающими их деятельность.
4.14. Врач прививочного кабинета или назначенное руководителем МО должностное лицо, ответственное за раздел работы по иммунопрофилактике, обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы МО.
4.14.1. В целях соблюдения эффективности и безопасности иммунопрофилактики проводится следующая работа <49>:
--------------------------------
<49> Пункты 4210, 4212 СанПиН 3.3686-21.
- консультация пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок по направлению участковых врачей, врачей дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений, врачей других подразделений МО, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских сестер;
- определение необходимости и объема лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);
- формирование тактики вакцинации таких пациентов (например, необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки, вакцинации на дому);
- проведение диспансерного учета пациентов, направленных на консультацию в кабинет иммунопрофилактики;
- консультация детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка), для плановой иммунизации;
- медицинский осмотр с термометрией пациента перед вакцинацией, в том числе на предмет отсутствия противопоказаний к введению ИЛП, по результатам которого осуществляется допуск к вакцинации с внесением результатов осмотра в медицинские документы <50> и оформление информированного добровольного согласия (или отказа) на проведение профилактической прививки <51>;
--------------------------------
<50> Пункты 4210, 4211, 4212 СанПиН 3.3686-21.
<51> Пункт 2 статьи 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
- наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета ПППИ;
- консультирование детей с подозрением на ПППИ: их обследование, лечение, диспансеризация, дальнейшая вакцинация, при необходимости - направление на госпитализацию;
- направление на консультацию в городской (областной, республиканский) кабинет (центр) иммунопрофилактики в сложных случаях.
4.14.2. К организационно-методической работе относится:
- изучение новых нормативных и методических документов и организация работы в соответствии с их требованиями;
- организация работы иммунологической комиссии;
- анализ причин отсутствия прививок у лиц, состоящих на учете, с учетом числа и оценки обоснованности медицинских отводов от профилактических прививок по подразделениям, обслуживаемым МО;
- осуществление контроля планирования прививок, выполнения плана, своевременности иммунизации организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данной МО, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;
- формирование отчетов по прививкам в соответствии с формами федерального статистического наблюдения: форма N 5 "Сведения о профилактических прививках" (месячная, годовая) <52>, форма N 6 "Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая) <53>, а также расходования ИЛП;
--------------------------------
<52> Приказ Росстата от 30.12.2020 N 867 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием субъекта Российской Федерации", с изменениями, внесенными приказом Росстата от 29.12.2023 N 710.
<53> Приказ Росстата от 07.12.2022 N 911 "Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за контингентами детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний".
- участие в расследовании ПППИ, анализ причин развития осложнений, подготовка акта расследования для направления его в экспертное учреждение и в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека <54>;
--------------------------------
<54> Пункт 3.9 Методических рекомендаций по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации, утвержденных Министром здравоохранения Российской Федерации 12.04.2019 и согласованных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения 02.04.2019 и руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 08.04.2019 (далее - Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации).
- участие в составе врачебно-контрольной комиссии (вместе со специалистами по профилю ПППИ) для медико-социальной экспертизы и решения вопроса о праве граждан на получение государственных единовременных пособий и ежемесячных компенсаций;
- участие в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и пациента, родителей (опекуна);
- составление заявки на ИЛП (на год, месяц), осуществление контроля движения ИЛП, эффективности их использования;
- осуществление контроля за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к МО;
- осуществление методического руководства при проведении массовых кампаний иммунизации населения по эпидемическим показаниям;
- проведение инструктажа и контроля работы выездных прививочных бригад.
4.14.3. К учебной и информационно-разъяснительной работе относится:
- проведение первичного инструктажа медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики;
- планирование и ежегодное проведение учебного занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний;
- планирование и осуществление информационно-разъяснительной работы среди населения.
4.15. Медицинская сестра прививочного кабинета может выполнять следующие виды работ:
- вести предварительную запись на прием к врачу;
- оформлять документы при направлении детей на консультации к специалистам, лабораторные обследования;
- вызывать пациентов на иммунологическую комиссию;
- регистрировать пациентов, проконсультированных иммунологической комиссией;
- учитывать своевременность выполнения назначений врача (обследования, консультации у специалистов, лечения, вакцинации);
- наблюдать за вакцинированными после прививки;
- участвовать в работе выездных прививочных бригад.
4.16. Прививочная медицинская сестра (вакцинатор) может выполнять следующие мероприятия:
4.16.1. Перед проведением иммунизации:
- проверять наличие заключения врача о допуске к прививке;
- сверять наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверять маркировку, срок годности ИЛП, целостность ампулы;
- визуально оценивать качество препарата (в соответствии с инструкцией к ИЛП, для сорбированных вакцин - при встряхивании, для лиофилизированных вакцин - после растворения).
4.16.2. Проводить иммунизацию с обеспечением правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные инструкцией к ИЛП.
4.16.3. После проведения прививки вакцинатор может:
- убрать в холодильник ампулу или флакон при многодозной расфасовке препарата;
- осуществлять сбор и обеззараживание медицинских отходов, образующихся при иммунизации, в соответствии с пп. 15.6 - 15.9;
- делать запись о проведенной прививке с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, способ и место введения, название ИЛП, доза, серия, при наличии - контрольный номер, срок годности) в индивидуальных учетных формах (п. 4.17) и в документах, обеспечивающих полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации (приложение 4 к настоящим МР) <55>;
--------------------------------
<55> Пункт 4240 СанПиН 3.3686-21.
- при наличии электронного учета выполненных прививок вводить в компьютер сведения о проведенных прививках;
- информировать пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждать о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 минут и наблюдать в этот период за вакцинированным <56>.
--------------------------------
<56> Пункты 4203, 4238 СанПиН 3.3686-21.
4.16.4. Оказывать первичную экстренную медико-санитарную помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызвать врача <57>.
--------------------------------
<57> Пункт 4203 СанПиН 3.3686-21.
4.16.5. Соблюдать режим хранения ИЛП, вести учет движения каждого ИЛП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание), и числа выполненных прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты).
4.16.6. Проводить мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (в соответствии с п. 7.2.1).
4.16.7. Принимать участие в работе выездных прививочных бригад.
4.17. Сведения о профилактических прививках заносятся в следующие индивидуальные учетные формы <58>:
--------------------------------
<58> Пункт 4178 СанПиН 3.3686-21; приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030.
- история развития ребенка (ф. 112/у);
- медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);
- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ф. 025/у);
- медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
- карта профилактических прививок (ф. 063/у);
- история развития новорожденного (ф. 097/у);
- сертификат о профилактических прививках (ф. 156/у-93).
4.18. Городской (областной) КИП создается на базе многопрофильной больницы (городской, областной) для консультативной, организационно-методической помощи медицинским работникам, а также обучения по вопросам вакцинопрофилактики. КИП может осуществлять свою работу во взаимодействии с территориальными органами Роспотребнадзора и учреждениями, обеспечивающими их деятельность, а также органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
4.18.1. Медицинский персонал городского (областного) КИП обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы медицинской организации.
4.18.2. К клинической работе (в амбулаторных и стационарных условиях) городского (областного) КИП относятся:
- консультации по вопросам иммунопрофилактики детей с нарушениями в состоянии здоровья и нарушением календаря профилактических прививок;
- консультации детей в специализированных детских учреждениях;
- консультации по вопросам семейной вакцинации;
- иммунизация ИЛП, разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке <58 59>;
--------------------------------
<59> Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 N 78 "О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения", с изменениями, внесенными решениями Совета Евразийской экономической комиссии от 14.06.2018 N 55, от 30.01.2020 N 9, от 23.12.2020 N 128, от 05.03.2021 N 14, от 23.04.2021 N 34, от 17.03.2022 N 36, от 23.09.2022 N 141, от 22.05.2023 N 60, от 20.10.2023 N 114, от 29.05.2024 N 43, от 29.11.2024 N 117, от 22.01.2025 N 12, от 22.05.2025 N 34.
- консультации, обследования и лечение детей с побочными проявлениями после иммунизации;
- обследование детей с отклонениями в состоянии здоровья для определения дальнейшей тактики их иммунизации.
4.18.3. К организационно-методической работе городского (областного) КИП относится:
- участие в проверках МО города (области) совместно со специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный эпидемиологический контроль (надзор), по вопросам организации прививочной работы, причин несвоевременной вакцинации, обоснованности медицинских отводов от профилактических прививок;
- совместно с профильными научными, учебными, практическими учреждениями здравоохранения изучение новых нормативных и методических документов, врачебных пособий, учебных программ и организация работы в соответствии с их требованиями;
- координация деятельности МО города (области) по проблеме вакцинопрофилактики.
4.18.4. К учебной и информационно-разъяснительной работе городского (областного) кабинета иммунопрофилактики относится:
- обучение врачей, фельдшеров, среднего медицинского персонала МО города (области) на рабочих местах;
- выступления на заседаниях и конференциях профессиональных сообществ врачей разных специальностей города (области) по вопросам вакцинопрофилактики;
- проведение совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальными органами Роспотребнадзора, тематических семинаров по иммунопрофилактике и профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, для медицинских работников разного уровня и специальностей;
- предоставление клинической базы кафедрам последипломного образования для проведения циклов усовершенствования врачей по вакцинопрофилактике;
- информационно-разъяснительная работа с населением с привлечением средств массовой информации (печать, радио, телевидение).
4.19. Рекомендуемый алгоритм контроля за организацией иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в МО, обслуживающих детское и взрослое население, приведен в приложениях 5 и 6 к настоящим МР.
V. Контроль за организацией работы прививочной бригады
и мобильного пункта иммунизации
5.1. Общее руководство по организации и работе прививочных бригад возлагается руководителем МО на заместителя главного врача МО или заведующего поликлиническим отделением, который осуществляет ежедневный контроль за работой прививочных бригад.
5.2. При планировании работы выездными прививочными бригадами в организациях и предприятиях, а также в образовательных организациях, реализующих образовательные программы дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования, профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования руководители организаций предоставляют списки работающих, посещающих или обучающихся в указанных организациях.
5.3. При проведении иммунизации прививочными бригадами в сельских населенных пунктах предоставление списков населения, подлежащего прививкам, обеспечивают руководители территориальных учреждений здравоохранения на основании данных ежегодной переписи.
5.4. Лиц, подлежащих иммунизации, предварительно оповещают о месте и времени проведения прививок через руководителей организаций, администрацию населенных пунктов.
5.5. Прививочные бригады могут осуществлять мероприятия по иммунопрофилактике либо в мобильных пунктах вакцинации, либо в приспособленных помещениях предприятий и в организациях (в зависимости от потребностей и материально-технических возможностей).
5.6. Мобильные пункты иммунизации могут размещаться на базе:
- колесных транспортных средств (автомобили, прицепы и полуприцепы);
- транспортных средств повышенной проходимости (например, снегоболотоходы, транспортные средства на воздушной подушке);
- водных транспортных средств;
- временных стационарных пунктов вакцинации.
5.7. Мобильный пункт иммунизации оснащается средствами радиосвязи и мобильным абонентским комплектом автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы и возможностью подачи сигнала тревоги.
5.8. Приспособленные помещения для иммунизации на предприятиях и в учреждениях организуются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, обеспечивающими соблюдение правил асептики <60>.
--------------------------------
<60> Пункты 4034, 4035 СанПиН 3.3686-21.
5.9. Прививочная бригада и мобильный пункт иммунизации оснащается медицинской мебелью и оборудованием и укомплектовывается наборами для неотложной и противошоковой терапии <61> (приложения 2 и 3 к настоящим МР).
--------------------------------
<61> Пункт 4216 СанПиН 3.3686-21.
5.10. Состав и количество бригад для иммунизации вне МО, утверждаемые руководителем МО, рекомендуется формировать в зависимости от расположения, площади населенного пункта, объема и вида работ.
5.11. В прививочную бригаду входят врач (при отсутствии врача - фельдшер <62>) и медицинская сестра.
--------------------------------
<62> Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Минюстом России 28.04.2012, регистрационный N 23971), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 31.10.2017 N 882н (зарегистрирован Минюстом России 09.01.2018, регистрационный N 49561).
5.12. Функциональные обязанности членов прививочной бригады по обеспечению безопасности иммунизации:
5.12.1. Врач (при отсутствии врача - фельдшер) обеспечивает работу прививочной бригады:
- проверяет оснащение и готовность к работе прививочной бригады;
- проводит медицинский осмотр с термометрией, по результатам которого оформляет допуск к иммунизации (или медицинский отвод от профилактической прививки, или отказ) с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию и оформление информированного добровольного согласия (или отказа) на проведение профилактической прививки;
- осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 минут;
- проводит лечение в случае осложнения на введение вакцины;
- регистрирует ПППИ, при необходимости госпитализирует больного или направляет на консультацию в городскую консультативную поликлинику или центральную районную больницу;
- осуществляет контроль за работой медицинской сестры;
- обеспечивает правильность проведения прививки и ведения документов.
5.12.2. Медицинская сестра (вакцинатор):
- получает вакцину, шприцы и все материалы на один день работы бригады;
- обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего дня;
- получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и сроками их годности;
- проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины;
- участвует в оказании медицинской помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений;
- обеспечивает обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев;
- возвращает остатки вакцины и другие материалы в МО в тот же день.
5.13. Прививочная бригада обеспечивается списком лиц, подлежащих иммунизации; журналом учета профилактических прививок (форма N 64/у); бланками прививочных сертификатов и другими формами учета (п. 4.16 и приложение 2 к настоящим МР).
5.14. МО, на базе которой создана прививочная бригада, обеспечивает ее вакциной на одну смену работы. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдают в прививочный кабинет поликлиники.
5.15. Вакцину в часы работы бригады хранят в холодильнике, холодильной камере/комнате или в термоконтейнере при температуре плюс (5 
3) °C.
5.16. Всех лиц, подлежащих прививкам, опрашивают о состоянии здоровья, контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют температуру тела, оформляют допуск к иммунизации или медицинский отвод от профилактической прививки. За привитыми устанавливают медицинское наблюдение в течение не менее 30 минут.
VI. Контроль за обеспечением безопасности пациентов
при проведении иммунизации
6.1. Обеспечение безопасности иммунизации в МО осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическим требованиями <63>.
--------------------------------
<63> Пункты 4207 - 4240 СанПиН 3.3686-21.
6.2. Оценка системы обеспечения безопасности пациентов при проведении иммунизации осуществляется по следующим направлениям <64>:
--------------------------------
<64> Глава XLVII СанПиН 3.3686-21.
- контроль за обеспечением безопасных условий проведения иммунизации;
- контроль за безопасностью ИЛП, используемых для иммунизации;
- контроль за соблюдением показаний и противопоказаний при отборе детей и взрослых для иммунизации;
- контроль за использованием ИЛП, в том числе за соблюдением техники введения препарата;
- контроль за организацией наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде;
- контроль за регистрацией и расследованием побочных проявлений после иммунизации.
6.3. Рекомендуемый алгоритм контроля за безопасностью пациента при иммунизации приведен в приложении 7 к настоящим МР.
VII. Контроль за обеспечением безопасных условий
проведения иммунизации
7.1. Контроль за оборудованием и оснащением прививочного кабинета осуществляется в соответствии с главой III.
7.2. В кабинете иммунопрофилактики соблюдается режим уборки, проветривания и обеззараживания воздуха, в том числе:
7.2.1. Текущая влажная уборка помещений с обработкой полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей осуществляется не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке <65>; генеральная уборка помещений кабинета проводится по графику не реже 1 раза в неделю, с обработкой и дезинфекцией стен, полов, оборудования, мебели, инвентаря, светильников; обеззараживание воздуха и проветривание в помещении после проведения уборки <66>.
--------------------------------
<65> Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).
<66> Пункты 4.25.1, 4.25.3 СП 2.1.3678-20; пункты 3561 - 3564, 3632, 3632, 4035, 4039 СанПиН 3.3686-21.
7.2.2. Уборочный инвентарь маркируется (например, ведра, тазы, ветошь, швабры), хранится в выделенном помещении и обрабатывается дезинфицирующем средством в соответствии с инструкцией по применению <67>.
--------------------------------
<67> Пункт 4037 СанПиН 3.3686-21.
7.2.3. Прививочный кабинет оборудован ультрафиолетовым бактерицидным облучателем или другим устройством (оборудованием) для обеззараживания воздуха с учетом объема помещения, типа и производительности установки <68>.
--------------------------------
<68> Пункт 4.5.25 СП 2.1.3678-20; пункт 3574 СанПиН 3.3686-21.
7.2.4. Для подтверждения соблюдения санитарного режима прививочного кабинета в МО целесообразно иметь и использовать следующие документы:
- письменные инструкции о порядке проведения текущей и генеральной уборок и дезинфекции помещений;
- журнал регистрации генеральных уборок;
- журнал регистрации работы бактерицидных ламп.
7.3. Производственный контроль с применением лабораторных и инструментальных методов исследований осуществляется в соответствии законодательством Российской Федерации <69>, а также санитарно-эпидемиологическими требованиями <70> с кратностью не реже 1 раза в 6 месяцев за следующими параметрами <71>:
--------------------------------
<69> Статьи 11 и 32 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.
<70> Пункт 4.1 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.07.2001 N 18 (зарегистрировано Минюстом России 30.10.2001, регистрационный N 3000), с изменениями, внесенными постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.03.2007 N 13 (зарегистрировано Минюстом России 26.04.2007, регистрационный N 9357).
<71> Пункты 3533, 3535 - 3536 СанПиН 3.3686-21.
- микроклимат и освещенность;
- бактериальная обсемененность воздушной среды и поверхностей;
- стерильность инструментария и перевязочного материала;
- контроль за работой оборудования для стерилизации;
- контроль за химическими средствами дезинфекции.
Проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования проводятся ежегодно <72>.
--------------------------------
<72> Пункт 4.5.2 СП 2.1.3678-20.
7.3.1. Для контроля бактериальной обсемененности осуществляется взятие проб с поверхностей различных объектов методом смывов, проб воздуха - аспирационным методом.
7.3.2. Воздушная среда помещения прививочного кабинета должна соответствовать требованиям, предъявляемым к чистым помещениям (класс Б): общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/ м3) не должно превышать 300 до начала работы, в 1 м3 воздуха не должно быть St. aureus <73>.
--------------------------------
<73> Приложение 3 СП 2.1.3678-20.
7.4. При выявлении фактов проведения иммунизации вне МО проверяют, на основании каких документов проводятся профилактические прививки на предприятиях или в организациях, уточняют условия, оценивают оснащение мобильных прививочных бригад (в соответствии с приложением 2 к настоящим МР). Прививки на дому проводятся на основании приказа руководителя МО в исключительных случаях (например, при проведении массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок по социальным показаниям: инвалидам, детям и взрослым в асоциальных семьях, кочующему населению) <74>.
--------------------------------
<74> Пункт 4173 СанПиН 3.3686-21.
VIII. Контроль за безопасностью иммунобиологических
препаратов, применяемых для иммунизации
в медицинской организации
8.1. Контроль качества ИЛП, поступающих в МО, проводится путем оценки документов, сопровождающих поставку ИЛП.
8.2. ИЛП поступают в МО со складов (районного, городского, областного уровня, складов производителя или дистрибьютора) на основании заявок, с сопроводительной документацией и при соблюдении "холодовой цепи" <75>.
--------------------------------
<75> Глава XLVIII СанПиН 3.3686-21.
8.3. При проведении контроля целесообразно оценить наличие следующей документации на все имеющиеся в МО ИЛП:
- проверка отсутствия нарушений температурного режима при транспортировке (лист контрольных проверок температурного режима);
- накладные на полученные препараты с указанием количества доз каждой серии препарата, срока годности, организации-изготовителя;
- копии лицензии на фармацевтическую деятельность дистрибьютора (если препарат поступает со склада дистрибьютора);
- копии регистрационного удостоверения Росздравнадзора на данный ИЛП;
- сертификаты соответствия на каждую серию ИЛП, выданные производителем и (или) ФГБУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения" Минздрава России;
- инструкции по применению ИЛП (в отдельной папке).
8.4. При осуществлении контроля за движением ИЛП целесообразно проводить оценку наличия и полноты заполнения следующей документации:
- годовой заказ-заявки на ИЛП;
- объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;
- копии требований на получение ИЛП со склада;
- журнала учета поступления и выдачи ИЛП в структурные подразделения МО;
- журнала движения ИЛП в МО;
- ежемесячных отчетов о расходовании ИЛП в вышестоящие организации (на склад, откуда ИЛП получены; в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), и учреждения, обеспечивающие их деятельность);
- отчетов о выполненных профилактических прививках в МО по форме N 5 "Сведения о профилактических прививках" (ежемесячные, ежегодные);
- ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания МО;
- акты списания ИЛП.
8.5. В МО, обслуживающей детское население, рекомендуется оценить, создан ли месячный запас всех заявленных ИЛП с переходящим остатком не более 30% от потребности на следующий месяц.
8.6. Во время проведения контроля проверяется достоверность отчетности о проведенной иммунизации путем сопоставления отчетов о выполненных прививках и охвата с данными прихода и расхода ИЛП.
8.7. При оценке работы, связанной с уничтожением ИЛП, рекомендуется проверить следующее:
- уничтожаются ли ИЛП с истекшим сроком годности, хранившиеся с нарушением "холодовой цепи", препараты с изменившимися внешними свойствами (цветность, прозрачность), не обозначенными в инструкции, с наличием посторонних включений (хлопьев, инородных частиц и др.);
- имеются ли в МО ИЛП со сроком годности меньше 1 месяца;
- проводится ли уничтожение ИЛП, в т.ч. неиспользованных остатков, в соответствии с методическими документами <76>.
--------------------------------
<76> МУ 3.3.2.1761-03 "Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 05.10.2003 (далее - МУ 3.3.2.1761-03).
IX. Контроль за условиями хранения и транспортирования
иммунобиологических лекарственных препаратов
9.1. Контроль за условиями хранения и транспортирования ИЛП осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <77>, а также методическими документами <78>.
--------------------------------
<77> Пункты 4252 - 4378 СанПиН 3.3686-21.
<78> МУ 3.3.2.3970-23 "Применение оборудования для контроля температурного режима хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов в системе "холодовой цепи", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 11.09.2023.
9.2. Контроль за работой системы "холодовой цепи" включает в себя оценку:
- уровня подготовки и компетенций персонала, обеспечивающего эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин;
- состояния и работоспособности холодильного оборудования, предназначенного для хранения и транспортирования вакцин в оптимальных температурных условиях;
- процедур и средств контроля соблюдения требуемых температурных условий.
9.3. На всех уровнях работу "холодовой цепи" обеспечивают специально обученные специалисты, служебные обязанности которых определены в соответствии с занимаемой должностью и объемом работы <79>.
--------------------------------
<79> Пункт 4255 СанПиН 3.3686-21.
9.4. При проведении контроля рекомендуется проверить наличие в МО приказа о назначении должностных лиц, ответственных за обеспечение и соблюдение "холодовой цепи", а также об организации в МО непрерывного обучения медицинского персонала по вопросам соблюдения "холодовой цепи"; рекомендуется провести выборочный контроль знаний медицинских работников.
9.5. В МО контролируется наличие разработанного и утвержденного руководителем организации плана мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях, предусматривающего комплекс мероприятий при возникновении пожара и стихийных бедствий, при полном или локальном отключении энергоснабжения, неисправности холодильного оборудования. Рекомендуется не реже 1 раза в год проводить учения по выполнению мероприятий в чрезвычайных ситуациях, а также контроль знаний медицинских работников о порядке действий в чрезвычайных ситуациях по обеспечению "холодовой цепи" <80>.
--------------------------------
<80> Пункт 4378 СанПиН 3.3686-21.
9.6. Все ИЛП хранятся в МО при температуре, указанной в инструкции по применению препарата: в холодильниках, холодильных камерах при температуре плюс (5 3) °C (если инструкцией к препарату не предусмотрен другой температурный режим) <81>.
--------------------------------
<81> Пункт 4258 СанПиН 3.3686-21.
9.7. При контроле за обеспеченностью холодильным оборудованием рекомендуется обращать внимание на следующее:
- на каждую единицу холодильного оборудования имеется заключение о техническом состоянии и термокарта с распределением температур по всему рабочему объему оборудования <82>;
--------------------------------
<82> Пункт 4294 СанПиН 3.3686-21.
- для хранения ИЛП не используются бытовые холодильники;
- количество и объемы холодильного оборудования соответствуют объему выполняемых профилактических прививок в МО (в помещении склада для хранения ИЛП - объему трехмесячного рабочего запаса ИЛП, в прививочном кабинете - объему прививок, выполняемых в течение месяца).
9.8. В труднодоступных районах в прививочных кабинетах МО может храниться объем ИЛП, необходимый для выполнения профилактических прививок в течение 3 месяцев.
9.9. Холодильное оборудование размещается вдали от отопительных приборов, на расстоянии от стен не менее 10 см.
9.10. При хранении ИЛП в холодильном оборудовании выполняются следующие правила <83>:
--------------------------------
<83> Пункты 4257, 4304, 4309, 4362 СанПиН 3.3686-21.
- ИЛП хранятся в холодильном оборудовании на полках, имеющих соответствующую маркировку, при условии свободной циркуляции охлажденного воздуха;
- препараты одного наименования при хранении располагаются по сериям, с учетом срока годности;
- жидкие вакцины и растворители для лиофилизированных вакцин не подвергаются риску замораживания и хранятся в удалении от источника холода в холодильном оборудовании;
- хранение лиофилизированных вакцин и оральной живой полиомиелитной вакцины осуществляется в наиболее холодном месте холодильника/холодильной камеры, но не ближе 10 см от источника холода;
- адсорбированные препараты (вакцины против гепатита B, коклюшно-дифтерийно-столбнячные вакцины, дифтерийно-столбнячные анатоксины) при транспортировании и хранении не подвергаются риску замораживания;
- ИЛП не хранятся на полках на двери холодильника;
- в холодильниках/холодильных камерах для хранения ИЛП нет иных лекарственных препаратов и посторонних предметов;
- в холодильниках размещается электронное оборудование для контроля температурного режима (термометры, термоиндикаторы) в наиболее теплой и наиболее холодной точке в соответствии с термокартой;
- должностное лицо, ответственное за соблюдение "холодовой цепи", регистрирует показания термометров и термоиндикаторов в начале и в конце рабочего дня.
9.11. Электронное оборудование, применяемое для контроля температурного режима хранения ИЛП проходит поверку и калибровку в соответствии с законодательством Российской Федерации <84>.
--------------------------------
<84> Федеральный закон от 26.06.2008 N 102-ФЗ "Об обеспечении единства измерений".
9.12. При оценке правильности контроля медицинским персоналом показаний электронного оборудования, используемого в системе "холодовой цепи", проверяется следующее:
- показания электронных приборов в холодильном оборудовании на момент проверки находятся в диапазоне плюс (5 3) °C;
- показания термометров с указанием их персональных номеров регистрируются в журнале мониторинга температуры в холодильном оборудовании (отдельно на каждую единицу холодильного оборудования) <85>;
--------------------------------
<85> Пункт 4329 СанПиН 3.3686-21.
- показания каждого термометра фиксируются два раза в день (в начале и в конце рабочего дня) в рабочие дни (в МО, осуществляющих вакцинацию населения) или ежедневно (на фармацевтических складах) <86>;
--------------------------------
<86> Пункт 4329 СанПиН 3.3686-21.
- в случае, если контроль температуры в холодильном оборудовании осуществляется с помощью электронной системы мониторинга температурного режима, учет показаний приборов регистрации температурного режима осуществляется в электронном виде с архивацией; резервные копии архива электронных данных создаются не реже одного раза в неделю <87>.
--------------------------------
<87> Пункт 4341 СанПиН 3.3686-21.
- факты планового или аварийного отключения холодильного оборудования от энергоснабжения, поломок и факты нарушения температурного режима регистрируют в журнале мониторинга температуры в холодильном оборудовании с указанием даты и времени отключения <88>.
--------------------------------
<88> Пункт 4362 СанПиН 3.3686-21.
9.13. При проведении контроля проводится оценка наличия в МО оборудования для транспортирования ИЛП - термоконтейнеров (активных и (или) пассивных <89>), сумок-холодильников и хладоэлементов.
--------------------------------
<89> Пункт 4268 СанПиН 3.3686-21.
9.14. При контроле за использованием оборудования для транспортирования ИЛП рекомендуется оценить следующее:
- наличие руководств (инструкций, паспортов) по применению термоконтейнеров и хладоэлементов, регистрационных удостоверений на медицинское изделие;
- соответствие количества термоконтейнеров объемам транспортирования ИЛП;
- соответствие количества хладоэлементов инструкциям по эксплуатации термоконтейнеров;
- имеются ли в наличии резервные термоконтейнеры для хранения ИЛП в аварийных ситуациях;
- хладоэлемены промаркированы в соответствии с их наполнением;
- "сухой лед" (твердая форма диоксида углерода) не используется для транспортирования незамороженных ИЛП;
- дезинфекция термоконтейнеров проводится в соответствии с руководствами (инструкциями, паспортами) по их применению;
- на момент проверки в морозильной камере имеются замороженные хладоэлементы в количестве, необходимом для загрузки термоконтейнеров в случае аварийного отключения электроэнергии.
9.15. При оценке морозильного оборудования рекомендуется проверить, обеспечивает ли оно замораживание достаточного количества хладоэлементов, используемых в комплекте с термоконтейнерами.
9.16. В ходе оценки соблюдения порядка загрузки термоконтейнера рекомендуется провести опрос персонала с целью контроля знаний следующих правил:
- замороженные хладоэлементы по извлечении их из морозильника или морозильной камеры предварительно кондиционируют с целью доведения температуры на поверхности хладоэлемента до 0 °C;
- хладоэлементы выкладывают на стол в один слой так, чтобы вокруг каждого хладоэлемента оставалось свободное пространство не менее 5 см;
- необходимо подождать, пока внутри хладоэлемента не появится небольшое количество воды (хладоэлемент будет достаточно кондиционирован, т.е. готов к использованию, как только при встряхивании будет слышен плеск воды).
9.17. В ходе контроля рекомендуется оценить знания медицинским персоналом прививочного кабинета санитарно-эпидемиологических требований по проведению иммунизации в случае самостоятельного приобретения пациентом ИЛП, не входящего в национальный календарь профилактических прививок, или альтернативных вакцин <90>:
--------------------------------
<90> Приказ Минздрава России от 07.03.2025 N 100н "Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, Порядка отпуска гражданам аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики" (зарегистрирован Минюстом России 09.04.2025, регистрационный N 81789).
- доставка в прививочный кабинет вакцины осуществляется в термоконтейнере в сроки, не превышающие указанные в инструкции к термоконтейнеру сроки поддержания рабочей температуры;
- самостоятельно приобретенная пациентом доза ИЛП снабжается инструкцией по применению препарата с указанием условий его хранения и транспортирования, а также сопроводительным документом из аптеки (или рецептом) с указанием даты и времени отпуска ИЛП, заверенным подписью покупателя и продавца <91>;
--------------------------------
<91> Пункт 4368 СанПиН 3.3686-21.
- не применяются ИЛП, транспортированные или хранившиеся с нарушением "холодовой цепи".
9.18. При оценке соблюдения "холодовой цепи" на 3 уровне проверяют следующее:
- снабжение ИЛП учреждений 3 уровня и отпуск препаратов на 4 уровень осуществляются в строгом соответствии с согласованными органом, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), заявками на ИЛП и планом иммунизации населения на текущий год;
- транспортирование ИЛП на склад 3 уровня осуществляют либо в авторефрижераторах с изотермическим кузовом, оборудованных холодильно-обогревательной установкой с автоматической системой поддержания заданной температуры внутри кузова (в упаковке производителя без дополнительных изотермических средств защиты); либо в термоконтейнерах с хладоэлементами;
- разгрузка ИЛП производится в максимально сжатые сроки <92> (до 10 минут);
--------------------------------
<92> Пункт 4289 СанПиН 3.3686-21.
- при разгрузке ИЛП ответственное должностное лицо контролирует условия транспортирования (с фиксацией показаний термоиндикаторов (терморегистраторов) в журнале); проводит регистрацию поступления в журнале движения ИЛП (дата поступления, наименование препарата (и соответствующего растворителя), его количество, при наличии - контрольный номер, серия, срок годности); проверяет сопровождающую документацию (сертификат производства, паспорт на каждую серию отечественного препарата и сертификат соответствия - для импортных ИЛП); выборочно проводит визуальный осмотр поступившей партии ИЛП (целость упаковки ИЛП);
- отгрузка на 4 уровень осуществляется в максимально короткие сроки (до 10 мин без учета времени, необходимого для кондиционирования хладоэлементов);
- при отгрузке должностное лицо, ответственное за "холодовую цепь", ведет учет отправлений ИЛП, обеспечивая условия отпуска и транспортирования ИЛП на 4 уровень с соблюдением режима "холодовой цепи".
X. Контроль за отбором детей и взрослых
для иммунизации
10.1. Отбор населения для иммунизации осуществляется с целью:
- проведения профилактической прививки всем нуждающимся в ней лицам;
- выявления лиц с медицинскими противопоказаниями;
- выявления лиц с повышенным риском развития ПППИ или поствакцинальных осложнений.
10.2. Отбор пациентов для иммунизации проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации <93>, приказом Минздрава России <94>, а также методическими документами <95>.
--------------------------------
<93> Пункт 3 статьи 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
<94> Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н.
<95> Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок", утвержденные письмом Минздрава России от 21.01.2022 N 15-2/И/2-806; МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым Министром здравоохранения Российской Федерации 09.01.2002; глава V Методических рекомендаций по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации.
10.3. С целью оценки действий медицинских работников по организации вакцинации рекомендуется проверить:
- оповещаются ли заранее пациенты или родители (опекуны) о проведении профилактических прививок;
- разъясняется (устно или письменно) ли необходимость иммунизации, возможные побочные проявления после иммунизации, а также последствия отказа от иммунизации; предупреждает ли медицинский работник пациента, родителей (или опекуна) вакцинируемого ребенка о возможности возникновения клинических проявлений и поствакцинальных реакций или осложнений, дает ли рекомендации по оказанию доврачебной помощи в случае их возникновения и информирует ли о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении подобных симптомов;
- оформляется ли информированное согласие пациента или его родителя (опекуна) на проведение профилактической прививки (или отказ).
10.4. Действия медицинских работников при отборе пациентов на иммунизацию включают <96>:
--------------------------------
<96> Пункты 4158, 4207, 4210, 4211 СанПиН 3.3686-21.
- оценку состояния здоровья пациента перед прививкой, проведение врачом (в сельской местности - фельдшером) перед прививкой медицинского осмотра с термометрией лиц, подлежащих иммунизации;
- оценку наличия противопоказаний к проведению прививок;
- проведение медицинского обследования лиц с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями, в т.ч. с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;
- внесение в соответствующую медицинскую документацию результатов осмотра, термометрии, лабораторных и инструментальных исследований и разрешения на введение конкретной вакцины;
- соблюдение схемы иммунизации, назначенной врачом и отраженной в медицинской документации (например, при экстренной профилактике столбняка, антирабических прививках).
10.5. При проведении контроля рекомендуется провести оценку обоснованности медицинские отводов от профилактических прививок в соответствии с перечнем противопоказаний и работы медицинского персонала с лицами, отказавшимися от вакцинации, путем проверки следующей медицинской документации:
- журнала работы иммунологической комиссии;
- журнала учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);
- списков детей, родители которых отказались от профилактических прививок детям (по участкам, отделениям и организациям) в МО, обслуживающей детское население;
- списков лиц, отказавшихся от профилактических прививок (по участкам и организациям) в МО, обслуживающей взрослое население.
XI. Контроль за соблюдением техники введения
и использованием иммунобиологических препаратов
11.1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и других инфекционных заболеваний все профилактические прививки при парентеральном введении препаратов проводятся стерильными шприцами и иглами однократного применения в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <97>.
--------------------------------
<97> Пункт 4229 СанПиН 3.3686-21.
11.2. При контроле наличия инструментария и материалов для безопасных инъекций целесообразно провести оценку обеспеченности прививочного кабинета МО:
- шприцами и иглами однократного применения (разных объемов и размеров) в количестве, соответствующем объемам медицинской помощи;
- спиртовыми салфетками однократного применения, герметично упакованными производителем (зарегистрированными и разрешенными к применению для обработки инъекционного поля) или стерильным материалом и этиловым спиртом 70% в количестве, соответствующем объемам медицинской помощи.
11.3. При проведении контроля оценивается квалификация медицинского персонала, осуществляющего профилактические прививки, путем проверки документального подтверждения прохождения обучения правилам организации и техники проведения прививок <98>.
--------------------------------
<98> Пункт 4204 СанПиН 3.3686-21.
11.3.1. К проведению профилактических прививок против туберкулеза и кожных проб для диагностики туберкулеза допускаются средние медработники, прошедшие обучение техникам внутрикожной вакцинации и туберкулинодиагностики на базе медицинских противотуберкулезных организаций, сдавшие зачет и имеющие справку-допуск <99>.
--------------------------------
<99> Пункт 819 СанПиН 3.3686-21.
11.4. При оценке соблюдения правил обеспечения безопасности инъекции ИЛП проверяют следующее <100>:
--------------------------------
<100> Пункты 4227, 4230, 4231, 4235, 4236, 4243 СанПиН 3.3686-21.
- соблюдаются ли медицинским персоналом правила обработки рук, использования медицинских перчаток;
- соблюдаются ли правила асептики при вскрытии ампул и при растворении лиофилизированных вакцин (см. п. 11.5 и 11.9);
- обрабатывается ли место введения ИЛП в направлении от центра к периферии одноразовыми спиртовыми салфетками для обработки инъекционного поля или стерильной салфеткой/тампоном, смоченным 70% спиртом;
- проводится ли инъекция после высыхания антисептика;
- не проводится ли заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее хранение вакцины в шприцах;
- вводится ли вакцина в положении пациента лежа или сидя (во избежание падения при обморочном состоянии);
- соответствует ли метод введения ИЛП указанному в инструкции по применению данного препарата;
- соответствует ли размер игл методу введения;
- в случае одновременного проведения одному пациенту нескольких прививок вводят ли разные вакцины отдельными одноразовыми шприцами и иглами в разные участки тела.
11.5. Для восстановления (разведения) вакцины в каждом флаконе должен использоваться отдельный стерильный шприц со стерильной иглой однократного применения. Повторное применение шприца и иглы, использованных для смешивания растворителя и вакцины, не допускается <101>.
--------------------------------
<101> Пункт 4226 СанПиН 3.3686-21.
11.6. В ходе контроля проводится опрос вакцинатора с целью оценки знаний по выбору места для безопасной внутримышечный инъекции ИЛП <102>:
--------------------------------
<102> Пункт 4237 СанПиН 3.3686-21.
- детям первых лет жизни - в верхненаружную поверхность средней части бедра;
- лицам в возрасте старше 3 лет - на границе верхней и средней трети плеча.
11.7. Подготовка ИЛП к введению пациенту осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препарата.
11.8. При контроле за использованием ИЛП целесообразно провести оценку выполнения вакцинатором перед инъекцией проверки:
- наличия этикетки на русском языке на флаконе или ампуле;
- соответствия выбранной вакцины назначению врача;
- соответствия выбранного растворителя данной вакцине;
- срока годности вакцины и (или) растворителя;
- отсутствия видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
- отсутствия видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (например, наличие плавающих частиц, изменение окраски, мутности);
- соответствия внешнего вида вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
- для анатоксинов, вакцины против гепатита B и других сорбированных вакцин или для растворителей - отсутствия видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подверглась замораживанию.
11.9. При использовании многодозных флаконов с ИЛП безопасность иммунизации обеспечивается выполнением следующих правил <103>:
--------------------------------
<103> Пункт 4223 СанПиН 3.3686-21.
- открытые многодозные флаконы могут использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по применению вакцины, если соблюдено каждое из следующих трех условий: срок годности не истек, забор каждой дозы из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики, вакцины хранятся при температуре плюс (5 3) °C;
- открытые флаконы с вакциной уничтожают в конце рабочей смены;
- не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых флаконов;
- для забора каждой дозы вакцины из открытого флакона используется новый стерильный шприц со стерильной иглой, которым проводится инъекция; иглу в крышке флакона не оставляют для взятия последующих доз вакцины;
- соблюдаются условия хранения растворителя (растворитель хранится вместе с вакциной в холодильнике прививочного кабинета при температуре плюс (5 3) °C;
- восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат (если иное не предусмотрено инструкцией к вакцине);
- используются в первую очередь вакцины, полученные раньше.
XII. Контроль наблюдения за пациентами
в поствакцинальном периоде
12.1. При оценке организации наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде рекомендуется проверить, осуществляется ли медицинское наблюдение за привитым в течение не менее 30 минут <104> с целью своевременного выявления ПППИ и оказания экстренной медицинской помощи.
--------------------------------
<104> Пункт 4238 СанПиН 3.3686-21.
12.2. При проведении оценки готовности к оказанию медицинскими работниками неотложной помощи в случае возникновения ПППИ проводится опрос персонала с целью контроля знаний приемов неотложной помощи.
12.3. Контроль проведения активного медицинского наблюдения (патронажа) за привитыми детьми целесообразно осуществлять в следующие сроки:
- на следующий день после иммунизации против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита инактивированной вакциной;
- на 4 и 30 дни после прививки против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной;
- через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после прививки БЦЖ;
- на 5 - 7 дни после прививки против кори, паротита, краснухи.
12.4. С целью подтверждения проведения активного медицинского наблюдения (патронажа) за привитыми проводится выборочная проверка медицинской документации детей (ф. 112/у и ф. 156/у-93) на наличие результатов патронажа.
XIII. Контроль за регистрацией и расследованием побочных
проявлений после иммунизации
13.1. Контроль за мониторингом ПППИ, являющимся неотъемлемым элементом системы надзора за безопасностью вакцин в условиях их практического применения, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации <105>, а также методическими документами <106>.
--------------------------------
<105> Статьи 17 и 18 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
<106> Главы III и IV Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации.
13.2. В ходе контроля осуществляется оценка работы по выявлению (диагностике), регистрации и расследованию ПППИ.
13.3. При проведении контроля рекомендуется проверить наличие в МО приказа о назначении должностного лица, ответственного за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний, подозрительных на ПППИ, а также за оперативное сообщение о них и проведение первичного расследования.
13.4. При контроле за выявлением ПППИ оценивается:
- устанавливается ли факт развития ПППИ в процессе активного наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью;
- основывается ли диагностика на комплексном анализе клинических, лабораторных, эпидемиологических и статистических данных с учетом патогенетических механизмов развития заболеваний в поствакцинальном периоде;
13.5. Рекомендуется провести оценку выполнения медицинским персоналом следующих действий при диагностировании и расследовании серьезных ПППИ - поствакцинальных осложнений (далее - ПВО):
- оказание больному медицинской помощи (при необходимости обеспечение своевременной госпитализации в стационар);
- незамедлительное информирование руководителя МО о возникновении (подозрении) ПВО;
- регистрация ПВО в медицинской документации в соответствии с п. 13.7;
13.6. Целесообразно контролировать обеспечение руководителем МО следующих мероприятий:
- организации первичного расследования причин ПППИ с участием иммунологической комиссии МО;
- временного приостановления использования рекламационной серии ИЛП в МО;
- информирования органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в субъекте Российской Федерации в установленном порядке <107>;
--------------------------------
<107> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера" (Зарегистрировано Минюстом России 24.03.2016, регистрационный N 41525), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.04.2016 N 48 (зарегистрировано Минюстом России 11.05.2016, регистрационный N 42072).
информирования Росздравнадзора через Автоматизированную информационную систему (АИС) Росздравнадзора в установленном порядке <108>.
--------------------------------
<108> Пункт 3 статьи 64 Федерального закона "Об обращении лекарственных средств" от 12.04.2010 N 61-ФЗ; пункт 7 приказа Росздравнадзора от 17.06.2024 N 3518 "Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения" (зарегистрирован Минюстом России 05.09.2024, регистрационный N 79394).
13.7. При контроле за регистрацией ПППИ рекомендуется проверить медицинскую документацию, в которую вносятся сведения о ПППИ (с учетом профиля МО):
- историю развития ребенка (ф. 112/у);
- история развития новорожденного (ф. 097/у);
- медицинская карта ребенка (ф. 026/у);
- карта амбулаторного больного (ф. 025-87);
- карта обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);
- сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93);
- журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у).
13.8. Сведения о ПВО дополнительно регистрируются:
- при госпитализации больного - в карте вызова скорой помощи (ф. 110/у) и медицинской карте стационарного больного (ф. 003-1/у);
- в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у);
- в форме 1, 2 Федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная, годовая).
13.9. При контроле за проведением расследования ПВО оценивается проводилось ли комиссионное расследование причин возникновения ПВО или случаев, подозрительных на ПВО, даются ли заключения о причинах их возникновения по результатам расследований, а также используется ли современная классификация ПВО по причинно-следственному признаку.
13.10. Целесообразно проводить оценку соблюдения сроков расследования ПВО и отправки актов расследования в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), в субъекте Российской Федерации.
13.11. Дополнительно можно проводить оценку работы иммунологической комиссии МО по определению дальнейшей тактики проведения прививок пациенту с ПППИ и ПВО.
XIV. Контроль за безопасностью медицинского персонала
при проведении иммунизации
14.1. Профилактические прививки осуществляют медицинские работники, обученные правилам организации и техники их проведения, приемам неотложной помощи в случае возникновения ПВО и владеющие правилами мер экстренной профилактики в случае получения работником травмы с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых.
Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ медицинским персоналом и алгоритм действий при аварийной ситуации для предотвращения профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <109>.
--------------------------------
<109> Пункты 674, 675, 3472, 3473, 4246, 4247 СанПиН 3.3686-21.
14.2. Контроль за обеспечением безопасности медицинского персонала при проведении иммунизации населения целесообразно осуществлять по следующим направлениям:
- допуск медицинских работников к проведению иммунизации;
- обеспечение безопасности медицинских работников при проведении инъекций с целью иммунизации;
- обеспечение безопасности медицинских работников, осуществляющих сбор, упаковку, хранение, обеззараживание и транспортирование отходов, образующихся при проведении иммунизации.
14.3. При осуществлении контроля рекомендуется провести оценку следующих документов, подтверждающих подготовку медицинского персонала, допущенного к проведению профилактических прививок, по вопросам обеспечения безопасности иммунизации:
- протоколы первичного обучения на рабочем месте медицинских сестер (вакцинаторов), вновь поступающих на работу в прививочный кабинет;
- допуск к проведению прививок БЦЖ и туберкулинодиагностики у медицинских сестер, по результатам первичной подготовки и последующей не реже 1 раза в 2 года на базе медицинских противотуберкулезных организаций;
- документы, подтверждающие последипломное обучение в любой организационной форме медицинских работников, осуществляющих иммунизацию населения, не реже 1 раза в год с контролем знаний и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата).
14.4. При оценке работы МО по обеспечению безопасности медицинских работников при проведении иммунизации населения целесообразно проверить:
- прохождение медицинскими работниками предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров в соответствии с законодательством Российской Федерации <110>, приказом Минздрава России <111>, а также санитарно-эпидемиологическими требованиями <112>;
--------------------------------
<110> Статьи 214, 215, 220 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ.
<111> Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (зарегистрирован Минюстом России 29.01.2021, регистрационный N 62277), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 01.02.2022 N 44н (зарегистрирован Минюстом России 09.02.2022, регистрационный N 67206); от 02.10.2024 N 509н (зарегистрирован Минюстом России 01.11.2024, регистрационный N 79994).
<112> Пункт 4242 СанПиН 3.3686-21.
- прививочный статус медицинских работников в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям с учетом эпидемиологической ситуации в соответствии с приказом Минздрава России <113>, а также санитарно-эпидемиологическими требованиями <114>;
--------------------------------
<113> Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н.
<114> Пункты 3465, 4242 СанПиН 3.3686-21.
- осуществление ежедневного контроля состояния здоровья сотрудников прививочного кабинета с отстранением от проведения иммунизации медицинских работников с симптомами ОРВИ, с травмами кистей рук и гнойными поражениями кожи и слизистых (независимо от их локализации);
- прохождение обследования персонала на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов B и C при приеме на работу и далее 1 раз в год в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <115>;
--------------------------------
<115> Пункт 3461 СанПиН 3.3686-21.
14.5. При оценке обеспеченности медицинского персонала средствами индивидуальной защиты целесообразно проверить:
- наличие средств индивидуальной защиты (нестерильных медицинских перчаток), эффективных средств для мытья, обеззараживания рук (кожных антисептиков) и средств по уходу за кожей рук (например, кремы, лосьоны, бальзамы);
- осуществление иммунизации в специальной медицинской одежде (халате и шапочке) и нестерильных диагностических перчатках (которые необходимо менять после выполнения инъекций каждому пациенту), а также в медицинской маске в период эпидемического подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями <116>.
--------------------------------
<116> Пункты 3466, 3485 - 3487 СанПиН 3.3686-21.
14.6. При оценке компетенций медицинских работников по соблюдению правил обеспечения безопасности при проведении профилактических прививок рекомендуется проверить:
- владение медицинскими работниками безопасной техникой проведения инъекций, исключающей ненужные манипуляции, которые могут привести к травме, в том числе манипуляции с необеззараженными шприцами и иглами, в частности, отказ от опасной практики надевания колпачка на иглу после инъекции для исключения риска укола иглой, загрязненной кровью пациента;
- знание медицинским персоналом способов обработки загрязненных вакцинным препаратом участков пола, мебели (обработка 3% раствором хлорамина или другими дезинфектантами в соответствии с инструкцией по применению).
- знание медицинским персоналом алгоритма действий при аварийной ситуации (при получении работником травмы с нарушением целостности кожных покровов и (или) слизистых).
14.7. В ходе контроля проверяется журнал учета аварийных ситуаций для оценки их характера и частоты <117>.
--------------------------------
<117> Пункт 4246 СанПиН 3.3686-21.
14.8. При установлении фактов травм с нарушением целостности кожных покровов у медицинских работников необходимо оценить:
14.8.1. Оформление актов о несчастном случае на производстве <118>:
--------------------------------
<118> Пункт 4246 СанПиН 3.3686-21.
- указаны ли дата, время, место, характер травмы;
- описано ли как применялись средства индивидуальной защиты и соблюдались ли правила техники безопасности;
- перечислены ли лица, находившиеся на месте травмы;
- указано ли какой метод экстренной профилактики был применен;
- составлен ли акт в 2 экземплярах и хранится ли он в течение 3 лет.
14.8.2. Направление извещения, проведение учета и расследования случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <119>.
--------------------------------
<119> Пункты 4246 - 4248 СанПиН 3.3686-21.
14.9. Рекомендуемый алгоритм контроля за безопасностью медицинского персонала при иммунизации приведен в приложении 8 к настоящим МР.
XV. Контроль за сбором, хранением и транспортированием
отходов, образующихся после иммунизации
15.1. Сбор, хранение, перемещение отходов на территории МО, обеззараживание (обезвреживание) медицинских отходов, образующихся при иммунизации, осуществляется в соответствии законодательством Российской Федерации <120>, а также санитарно-эпидемиологическими требованиями <121>.
--------------------------------
<120> Статья 22.1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; статья 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации"; постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 N 681 "Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания".
<121> Глава X СанПиН 2.1.3684-21.
15.2. Контроль за организацией безопасного удаления из МО медицинских отходов, в том числе использованного инъекционного инструментария, является составляющей частью контроля за обеспечением безопасности населения, проживающего на территории, прилегающей к организации, где проводится иммунизация, с целью профилактики контактов населения с отходами, образующимися при иммунизации, в соответствии санитарно-эпидемиологическими требованиями <122>.
--------------------------------
<122> Пункты 4249, 4250, 4251 СанПиН 3.3686-21.
15.3. При проведении оценки безопасности иммунизации необходимо проверить наличие в МО Схемы обращения с медицинскими отходами, утвержденной руководителем МО <123>, а также наличие в Схеме следующих основных характеристик:
--------------------------------
<123> Пункт 4250 СанПиН 3.3686-21; пункты 163, 168 СанПиН 2.1.3684-21.
- данных о качественном и количественном составе образующихся в организации медицинских отходов;
- данных о потребности организации в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 1 раза в 72 часа;
- порядка сбора медицинских отходов в организации;
- порядка и оборудования мест хранения медицинских отходов в организации, кратности их вывоза;
- применяемых организацией способов обеззараживания (обезвреживания) и удаления медицинских отходов, а также способов дезинфекции оборудования, используемого для обращения с отходами.
15.4. При оценке соблюдения правил безопасного обращения с отходами, образующимися при проведении профилактических прививок, необходимо выборочно проконтролировать следующее <124>:
--------------------------------
<124> Пункты 166, 168, 195 СанПиН 2.1.3684-21.
- организацию инструктажа сотрудников, осуществляющих работы по обращению с медицинскими отходами;
- недопущение к работе лиц, не прошедших предварительный инструктаж;
- знание работниками порядка действий при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании) медицинских отходов;
- знание порядка действий при плановой или аварийной приостановке работы оборудования, предназначенного для обеззараживания медицинских отходов;
- знание порядка действий в случае получения сотрудником травмы с нарушением целостности кожных покровов при обращении с медицинскими отходами.
15.5. При проведении вакцинации образуются отходы трех классов:
- класса "А" (эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым коммунальным отходам <125> - тара и упаковка от ИЛП, от одноразовых игл и шприцев);
--------------------------------
<125> Статья 49 Федерального закон от 21.11.2011 N 323.
- класса "Б" (эпидемиологически опасные отходы <126> - медицинский инструментарий и материалы, контактировавшие с потенциально зараженными физиологическими жидкостями человека, использованные шприцы и иглы однократного применения, салфетки, спиртовые шарики, одноразовые перчатки, загрязненные кровью, непригодные к использованию живые вакцины в закрытых и открытых ампулах или флаконах <127>);
--------------------------------
<126> Статья 49 Федерального закон от 21.11.2011 N 323.
<127> МР 2.1.0246-21 "Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 17.05.2021.
- класса "В" (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы <128>).
--------------------------------
<128> Статья 49 федерального закон от 21.11.2011 N 323.
15.6. При контроле за сбором медицинских отходов в прививочном кабинете рекомендуется подтвердить соблюдение санитарно-эпидемиологических требований <129>:
--------------------------------
<129> Пункты 169, 170, 174, 175 177 СанПиН 2.1.3684-21.
- не происходит смешивание отходов разных классов;
- сбор медицинских отходов класса "А" осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, за исключением желтого и красного;
- медицинские отходы класса "Б" собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемые контейнеры) упаковку (в зависимости от морфологического состава отходов) желтого цвета или в упаковку, имеющую желтую маркировку;
- сбор острых медицинских отходов класса "Б" (использованные шприцы с иглами, иглы) осуществляется в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры) с плотно прилегающей крышкой, исключающей возможность самопроизвольного вскрытия;
- сбор использованных шприцев осуществляется в неразобранном виде или с предварительным отделением игл с обязательным использованием иглосъемников, иглодеструкторов, иглоотсекателей;
медицинские отходы класса "Б" подвергаются обязательному обеззараживанию (дезинфекции) (в соответствии с п. п. 15.7 и 15.8);
- перемещение медицинских отходов класса "Б" за пределами прививочного кабинета проводится в емкостях, закрытых крышками.
15.7. В случае применения аппаратных методов обеззараживания медицинских отходов в МО сбор медицинских отходов класса "Б" в прививочном кабинете проводится без предварительной дезинфекции в непрокалываемые емкости (контейнеры) для острых отходов и пакеты для неострых отходов <130>.
--------------------------------
<130> Пункты 174, 179 СанПиН 2.1.3684-21.
15.8. При отсутствии в МО участка по обеззараживанию медицинских отходов класса "Б" или централизованной системы обеззараживания медицинских отходов, принятой на административной территории, медицинские отходы класса "Б" обеззараживаются непосредственно в месте их образования в прививочном кабинете с применением дезинфицирующих растворов <131>.
--------------------------------
<131> Пункт 174 СанПиН 2.1.3684-21.
15.9. Обеззараживание живых вакцин - осуществляется в соответствии с методическими документами <132>.
--------------------------------
<132> МУ 3.3.2.1761-03.
15.10. При контроле за безопасным обращением с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении, проводится оценка:
- соблюдения порядка применения разрешенных методов сбора, обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса "Б" и "В" в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса <133>;
--------------------------------
<133> Пункты 174 - 188 СанПиН 2.1.3684-21.
- использования для дезинфекции средств, зарегистрированных в установленном порядке <134> и рекомендованных к применению в МО, в концентрациях и при соблюдении времени экспозиции, указанных в инструкциях по их использованию;
--------------------------------
<134> Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).
- использования для проведения дезинфекции медицинских отходов дезинфицирующих средств, обладающих широким спектром антимикробного действия, в том числе вирулицидным <135>;
--------------------------------
<135> Пункт 3584 СанПиН 3.3686-21.
- проведения сбора острого инструментария (игл, скарификаторов) отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку (контейнеры) желтого цвета, которая должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия <136>;
--------------------------------
<136> Пункт 175 СанПиН 2.1.3684-21.
- использования в МО одноразовой тары для сбора отходов (одноразовые пакеты, емкости для сбора игл) <137>;
--------------------------------
<137> Пункт 179 СанПиН 2.1.3684-21.
- соблюдения сроков хранения отходов <138>.
--------------------------------
<138> Пункт 188 СанПиН 2.1.3684-21.
15.11. В ходе контроля целесообразно установить, имелись ли факты опасного обращения с отходами, в том числе:
- пересыпание отходов классов "Б" из одной емкости в другую;
- использования мягкой упаковки (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
- утрамбовывания любых отходов руками.
15.12. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений организации (медицинские пункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания, обезвреживания <139>.
--------------------------------
<139> Пункт 181 СанПиН 213684-21.
15.13. Проводится контроль применения персоналом при обращении с отходами средств индивидуальной защиты (перчатки, халат, фартук, шапочка, маска) <140>.
--------------------------------
<140> Пункт 194 СанПиН 2.1.3684-21.
15.13. Целесообразно проводить оценку осуществления систематического контроля и методического руководства организацией сбора, хранения и удаления отходов в отделениях МО со стороны главной медицинской сестры МО.
15.14. Рекомендуемый алгоритм контроля за сбором, хранением и транспортированием отходов, образующихся после иммунизации, приведен в приложении 9 к настоящим МР.
XVI. Контроль работы по анализу качества
и эффективности иммунопрофилактики
16.1. В соответствии с санитарно-эпидемиологическим требованиями <141> для оценки организации работы медицинской организации по иммунопрофилактике используют объективные показатели.
--------------------------------
<141> Пункты 4198, 4199 СанПиН 3.3686-21.
16.2. С целью контроля работы МО по анализу эффективности иммунопрофилактики проверяют следующие отчетные формы:
- формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней" (ежегодные);
- отчеты МО по инфекционной заболеваемости (ежегодные).
16.3. По отчетным формам рекомендуется оценить следующие показатели:
- своевременность иммунизации детского населения в декретированных возрастах, уровни охвата профилактическими прививками детского и (или) взрослого населения против инфекционных заболеваний на территории обслуживания МО (сравнение их с контрольным уровнем не менее 95%);
- показатели заболеваемости населения инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, на территории обслуживания МО.
16.4. В соответствии с методическими документами <142> по использованию результатов серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, для объективной оценки эффективности иммунопрофилактики рекомендуется оценить показатели специфического поствакцинального иммунитета к возбудителям инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в "индикаторных" группах населения и группах риска среди прикрепленного к МО населения.
--------------------------------
<142> МУ 3.1.2943-11.
16.5. Поскольку безопасность является одним из параметров качества иммунизации, в рамках оценки качества иммунопрофилактики целесообразно проводить анализ следующих показателей:
- структура причин отсутствия прививок у лиц, состоящих в МО на учете;
- количество и частота ПППИ, причины их возникновения;
- количество, частота и характер травм, полученных медицинскими работниками при проведении иммунизации; причины их возникновения.
16.6. При анализе структуры причин отсутствия прививок у лиц, состоящих на учете в МО, проводится оценка доли (процента):
- длительных медицинских отводов и их обоснованность;
- временных медицинских отводов и их обоснованность;
- отказов от вакцинации.
16.7. Рекомендуемый алгоритм контроля работы МО по анализу качества и эффективности иммунопрофилактики приведен в приложении 10 к настоящим МР.
Приложение 1
к МР 3.3.0399-25
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОСНАЩЕНИЕ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА
|
N
|
Наименование
|
Количество
|
|
1.
|
Автоматизированное рабочее место
|
не менее 1 (по количеству медицинских работников)
|
|
2.
|
Холодильник для хранения иммунобиологических препаратов с термометрами и термоиндикаторами
|
Не менее 2
|
|
3.
|
Морозильник с температурой минус 18 °C и ниже
|
в случае использования замороженных препаратов
|
|
4.
|
Термоконтейнер или сумка-холодильник
|
Не менее 1
|
|
5.
|
Хладоэлементы
|
Количество хладоэлементов должно быть в 2 раза больше указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете: один комплект используется в термоконтейнере, другой находится в морозильнике (морозильном отделении холодильника)
|
|
6.
|
Шкаф для хранения лекарственных препаратов
|
1
|
|
7.
|
Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов
|
1
|
|
8.
|
Кушетка медицинская
|
1
|
|
9.
|
Пеленальный стол
|
1
|
|
10.
|
Медицинский стол с маркировкой по видам прививок
|
Не менее 1
|
|
11.
|
Термометр медицинский
|
Не менее 2 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
12.
|
Пульсоксиметр
|
1
|
|
13.
|
Тонометр для измерения артериального давления с манжетами
|
1
|
|
14.
|
Бактерицидный облучатель воздуха или другое устройство для обеззараживания воздуха
|
1 (мощность рассчитывается исходя из объема помещения)
|
|
15.
|
Шпатель стерильный
|
Не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
16.
|
Емкость с крышкой и перфорированным поддоном для химической дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин
|
Не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
17.
|
Непрокалываемый контейнер для сбора острых медицинских отходов
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
18.
|
Стерильные иглы однократного применения (для внутрикожного, внутримышечного и подкожного введения)
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
19.
|
Стерильные шприцы однократного применения емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
20.
|
Пинцет
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
21.
|
Ножницы
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
22.
|
Резиновый жгут
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
23.
|
Почкообразный лоток
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
24.
|
Емкость с дезинфицирующим раствором (с инструкцией по применению, утвержденной в установленном порядке)
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
25.
|
Лейкопластырь, одноразовые полотенца, пеленки, простыни,
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
26.
|
Перчатки медицинские нестерильные
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
27.
|
Спиртовые салфетки однократного применения (или стерильный материал и спирт 70% (0,5 мл на одну прививку)
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
28.
|
Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов
|
не менее 2 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
29.
|
Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
|
1
|
|
30.
|
Противошоковая укладка (с инструкцией по применению)
|
1
|
|
31.
|
Стойка для инфузий
|
1
|
Приложение 2
к МР 3.3.0399-25
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОСНАЩЕНИЕ МОБИЛЬНОЙ ПРИВИВОЧНОЙ БРИГАДЫ
|
N
|
Наименование
|
Количество
|
|
1.
|
Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов
|
1
|
|
2.
|
Хладоэлементы
|
количество хладоэлементов должно быть в 2 раза больше указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете: один комплект используется в термоконтейнере, другой находится в морозильнике (морозильном отделении) холодильника
|
|
3.
|
Термометр медицинский
|
не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
4.
|
Пульсоксиметр
|
1
|
|
5.
|
Тонометр для измерения артериального давления с манжетами
|
1
|
|
6.
|
Шпатель стерильный
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
7.
|
Емкость с крышкой и перфорированным поддоном для химической дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин
|
не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
8.
|
Непрокалываемый контейнер для сбора острых медицинских отходов
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
9.
|
Стерильные иглы однократного применения (для внутримышечного и подкожного введения)
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
10.
|
Стерильные шприцы однократного применения емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
11.
|
Пинцет
|
1
|
|
12.
|
Ножницы
|
1
|
|
13.
|
Резиновый жгут
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
14.
|
Почкообразный лоток
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
15.
|
Емкость с дезинфицирующим раствором (с инструкцией по применению, утвержденной в установленном порядке)
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
16.
|
Лейкопластырь, одноразовые полотенца, халаты, пеленки, простыни, бинты
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
17.
|
Перчатки медицинские нестерильные
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
18.
|
Спиртовые салфетки однократного применения (стерильный материал и спирт этиловый 70%)
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
19.
|
Емкость для сбора отходов
|
не менее 2 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
20.
|
Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
|
1
|
|
21.
|
Противошоковая укладка (с инструкцией по применению)
|
1
|
Приложение 3
к МР 3.3.0399-25
РЕКОМЕНДУЕМОЕ ОСНАЩЕНИЕ МОБИЛЬНОГО ПУНКТА ИММУНИЗАЦИИ
|
N
|
Наименование
|
Количество
|
|
1.
|
Рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в сеть "Интернет"
|
1
|
|
2.
|
Холодильник для хранения иммунобиологических препаратов с термометрами и термоиндикаторами
|
не менее 1
|
|
3.
|
Морозильник с температурой минус 18 °C и ниже
|
в случае использования замороженного препарата
|
|
4.
|
Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов
|
1
|
|
5.
|
Хладоэлементы
|
количество хладоэлементов должно быть в 2 раза больше указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете: один комплект используется в термоконтейнере, другой находится в морозильнике (морозильном отделении) холодильника
|
|
6.
|
Шкаф для хранения лекарственных препаратов
|
1
|
|
7.
|
Кушетка медицинская
|
1
|
|
8.
|
Медицинский стол
|
1
|
|
9.
|
Термометр медицинский
|
не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
10.
|
Пульсоксиметр
|
1
|
|
11.
|
Тонометр для измерения артериального давления с манжетами
|
1
|
|
12.
|
Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа или другое устройство для обеззараживания воздуха
|
1
|
|
13.
|
Шпатель стерильный
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
14.
|
Емкость с крышкой и перфорированным поддоном для химической дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин
|
не менее 3 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
15.
|
Непрокалываемый контейнер для сбора острых медицинских отходов
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
16.
|
Стерильные иглы однократного применения (для внутрикожного, внутримышечного и подкожного введения)
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
17.
|
Стерильные шприцы однократного применения емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
18.
|
Пинцет
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
19.
|
Ножницы
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
20.
|
Резиновый жгут
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
21.
|
Почкообразный лоток
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
22.
|
Емкость с дезинфицирующим раствором (с инструкцией по применению, утвержденной в установленном порядке)
|
не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
23.
|
Лейкопластырь, одноразовые полотенца, пеленки, простыни,
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
24.
|
Перчатки медицинские перчатки нестерильные
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
25.
|
Спиртовые салфетки однократного применения или стерильный материал и спирт этиловый 70%)
|
количество определяется исходя из объемов медицинской помощи
|
|
26.
|
Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов
|
не менее 2 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи)
|
|
27.
|
Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
|
1
|
|
28.
|
Противошоковая укладка с инструкцией по применению
|
1
|
|
29.
|
Стойка для инфузий
|
1
|
Приложение 4
к МР 3.3.0339-25
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ РАБОТУ
ПО ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ <143>
|
Тип медицинской организации
|
Перечень документов
|
|
Все медицинские организации, проводящие прививки
|
- инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке);
- журнал учета профилактических прививок ф. 064/у (по каждому виду вакцины);
- журналы поступления и расходования ИЛП <144>;
- журналы контроля температурного режима в холодильниках для хранения ИЛП <145>;
- журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;
- журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;
- форма экстренного извещения об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении ф. 058/у;
- отчетные формы:
1. Ежемесячные отчеты о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;
2. Ежемесячные отчеты о расходовании ИЛП;
3. Формы N 5 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках" (ежемесячные, ежегодные);
4. Формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней" (ежегодные)
|
|
Медицинские организации, обслуживающие детское население
|
- переписи детей по домам и годам рождения - по каждому участку медицинской организации;
- сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по медицинской организации;
- списки детей, посещающих дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации (по группам или классам);
- картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории обслуживания медицинской организации и посещающих дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации на территории других медицинских организаций (по участкам);
- журнал миграции населения;
- журнал учета новорожденных;
- журнал работы иммунологической комиссии;
- журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);
- списки детей, родители которых отказались от профилактических прививок детям (по участкам, отделениям и организациям);
- журнал приема пациентов в прививочном кабинете
|
|
Медицинские организации, обслуживающие взрослое население
|
- перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания медицинской организации (по участкам, отделениям);
- списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от профилактических прививок;
- картотека учетных прививочных форм на неработающее население (по участкам, отделениям);
- журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам и организациям);
- списки лиц, отказавшихся от профилактических прививок (по участкам и организациям);
- журнал работы иммунологической комиссии;
- журнал приема пациентов в прививочном кабинете
|
--------------------------------
<143> Глава XLVI СанПиН 3.3686-21.
<144> Приложение 40 СанПиН 3.3686-21.
<145> Приложение 39 СанПиН 3.3686-21.
Приложение 5
к МР 3.3.0339-25
(рекомендуемый образец)
|
Рекомендуемый алгоритм
контроля за организацией иммунопрофилактики и обеспечением условий для иммунизации в медицинской организации, обслуживающей детское население
|
|
Наименование медицинской
организации ______________________________________________________________
|
|
|
Дата
|
|
|
N
|
Вид документа/условия
|
+/-
|
Примечание
|
|
1.
|
Лицензия на медицинскую деятельность, в т.ч. на проведение профилактических прививок (вакцинацию)
|
||
|
2.
|
Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии помещений заявленным видам деятельности
|
||
|
3.
|
Нормативно-правовые и методические документы по организации иммунопрофилактики (санитарные - правила, методические рекомендации и др.)
|
||
|
4.
|
Приказы руководителя по организации иммунопрофилактики, в т.ч.,
|
||
|
- приказ о порядке организации и проведения иммунизации в МО
|
|||
|
- приказ о назначении должностных лиц, ответственных за организацию прививочной работы
|
|||
|
- приказ о назначении должностных лиц, ответственных за получение, хранение и использование ИЛП с соблюдением "холодовой цепи"
|
|||
|
- приказ о назначении должностных лиц, ответственных за обращение с медицинскими отходами
|
|||
|
- должностные инструкции лиц, ответственных за все разделы работы по иммунизации
|
|||
|
- план работы по повышению квалификации персонала
|
|||
|
- протоколы мероприятий по обучению персонала с указанием формы и средств контроля знаний
|
|||
|
- план работы с населением по формированию приверженности вакцинации
|
|||
|
5.
|
Осуществление иммунизации вне медицинской организации прививочными бригадами, в т.ч.
|
||
|
- Приказы о создании прививочных бригад с указанием основного и резервного штатного состава
|
|||
|
- План работы прививочных бригад на год
|
|||
|
- Должностные инструкции членов прививочных бригад
|
|||
|
6.
|
План профилактических прививок на текущий год
|
||
|
7.
|
Документация, подтверждающая полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, в т.ч.
|
||
|
- переписи детей по домам и годам рождения - по каждому участку медицинской организации
|
|||
|
- сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по медицинской организации;
|
|||
|
- списки детей, посещающих дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации (по группам или классам);
|
|||
|
- картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории обслуживания МО и посещающих дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации на территории других МО (по участкам);
|
|||
|
- журнал миграции населения;
|
|||
|
- журнал учета новорожденных;
|
|||
|
- журнал работы иммунологической комиссии;
|
|||
|
- журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);
|
|||
|
- списки детей, родители которых отказались от профилактических прививок детям (по участкам, отделениям и организациям);
|
|||
|
- журнал приема пациентов в прививочном кабинете.
|
|||
|
8.
|
Наличие и состояние помещений для проведения иммунизации (площадь, санитарно-техническое состояние), в т.ч.
|
||
|
- кабинет приема врача и медицинской сестры
|
|||
|
- прививочный кабинет
|
|||
|
- прививочный кабинет для вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики
|
|||
|
- помещение хранения ИЛП
|
|||
|
- другие помещения (указать)
|
1
|
||
|
9.
|
Использование компьютерных систем управления иммунизацией
|
||
|
10.
|
Оснащение прививочного кабинета, в т.ч.
|
||
|
- холодильники для хранения ИЛИ с термометрами и термоиндикаторами
|
|||
|
- морозильник с температурой минус 18° C и ниже (в случае использования замороженных препаратов)
|
|||
|
- термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов
|
|||
|
- хладоэлементы (указать количество и вид наполнителя)
|
|||
|
- шкаф для хранения лекарственных препаратов
|
|||
|
- шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов
|
|||
|
- кушетка медицинская
|
|||
|
- пеленальный столик
|
|||
|
- медицинский стол(ы) с маркировкой по видам прививок
|
|||
|
- термометр медицинский
|
|||
|
- пульсоксиметр
|
|||
|
- тонометр для измерения артериального давления с манжетами
|
|||
|
- бактерицидный облучатель воздуха или другое устройство для обеззараживания воздуха
|
|||
|
- шпатель стерильный
|
|||
|
Емкость с крышкой и перфорированным поддоном для химической дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин
|
|||
|
- стерильные иглы однократного применения (для внутрикожного, внутримышечного и подкожного введения)
|
|||
|
- стерильные шприцы однократного применения емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл
|
|||
|
- пинцет, ножницы, резиновый жгут
|
|||
|
- почкообразный лоток
|
|||
|
- емкость с дезинфицирующим раствором (с инструкцией по применению, утвержденной в установленном порядке)
|
|||
|
- лейкопластырь, одноразовые полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки
|
|||
|
- перчатки медицинские нестерильные
|
|||
|
- спиртовые салфетки однократного применения (стерильный материал и спирт этиловый 70%)
|
|||
|
- емкости для сбора бытовых и медицинских отходов
|
|||
|
- укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
|
|||
|
- противошоковая укладка с инструкцией по применению
|
|||
|
- стойка для инфузий
|
|||
|
11.
|
Санитарно-техническое состояние прививочного кабинета, в т.ч.
|
||
|
- ремонт
|
|||
|
- водоснабжение и канализация
|
|||
|
- отопление
|
|||
|
- естественное освещение
|
|||
|
- искусственное освещение
|
|||
|
12
|
Материалы по санитарно-просветительной работе с населением по вопросам иммунопрофилактики, в т.ч.:
|
||
|
- стенды с плакатами
|
|||
|
- информационные листовки
|
|||
|
- лекции и беседы с населением, родителями (даты, темы)
|
Приложение 6
к МР 3.3. 0333-25
(рекомендуемый образец)
|
Рекомендуемый алгоритм
контроля за организацией иммунопрофилактики и обеспечением условий для иммунизации в медицинской организации, обслуживающей взрослое население
|
|
Наименование медицинской
организации ______________________________________________________________
|
|
|
Дата
|
|
|
N
|
Вид документа/условия
|
+/-
|
Примечание
|
|
1.
|
Лицензия на медицинскую деятельность, в т.ч. на вакцинопрофилактику
|
||
|
2.
|
Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии помещений заявленным видам деятельности
|
||
|
3.
|
Нормативно-правовые и методические документы по организации иммунопрофилактики (санитарные - правила, методические рекомендации и др.)
|
||
|
4.
|
Приказы руководителя по организации иммунопрофилактики, в т.ч.,
|
||
|
- приказ о порядке организации и проведения иммунопрофилактики в МО
|
|||
|
- приказ о назначении должностных лиц, ответственных за прививочную работу
|
|||
|
- приказ о назначении должностных лиц, ответственных за получение, хранение и использование ИЛП с соблюдением "холодовой цепи"
|
|||
|
- приказ о назначении должностных лиц, ответственных за обращение с медицинскими отходами
|
|||
|
- план работы по повышению квалификации персонала
|
|||
|
- протоколы мероприятий по обучению персонала с указанием формы и средств контроля знаний
|
|||
|
- план работы с населением по формированию приверженности вакцинации
|
|||
|
5.
|
Осуществление иммунизации вне медицинской организации прививочными бригадами
|
||
|
- приказы о создании прививочных бригад с указанием основного и резервного штатного состава
|
|||
|
- план работы прививочных бригад на год
|
|||
|
- должностные инструкции членов прививочных бригад
|
|||
|
6.
|
План профилактических прививок на текущий год
|
||
|
7.
|
Документация, подтверждающая полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, в т.ч.
|
||
|
- перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания МО (по участкам, отделениям)
|
|||
|
- списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от профилактических прививок
|
|||
|
- картотека учетных прививочных форм на неработающее население (по участкам, отделениям)
|
|||
|
- журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам и организациям)
|
|||
|
- журнал работы иммунологической комиссии
|
|||
|
- списки лиц, отказавшихся от профилактических прививок (по участкам и организациям)
|
|||
|
- журнал приема пациентов в прививочном кабинете
|
|||
|
8.
|
Наличие и состояние помещений для проведения иммунизации (площадь, санитарно-техническое состояние), в т.ч.
|
||
|
- кабинет приема врача и медицинской сестры
|
|||
|
- прививочный кабинет
|
|||
|
- помещение хранения ИЛП
|
|||
|
- другие помещения (указать)
|
|||
|
9
|
Использование компьютерных систем управления иммунизацией
|
||
|
10
|
Оснащение прививочного кабинета, в т.ч.
|
||
|
- Холодильники для хранения ИЛП с термометрами и термоиндикаторами
|
|||
|
- Морозильник с температурой - 18° C и ниже (в случае использования замороженных препаратов)
|
|||
|
- Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов
|
|||
|
- Хладоэлементы (указать количество и вид наполнителя)
|
|||
|
- Шкаф для хранения лекарственных препаратов
|
|||
|
- Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов
|
|||
|
- Кушетка медицинская
|
|||
|
- Медицинский стол(ы) с маркировкой по видам прививок
|
|||
|
- Термометр медицинский
|
|||
|
- Пульсоксиметр
|
|||
|
- Тонометр для измерения артериального давления с манжетами
|
|||
|
- Бактерицидный облучатель воздуха или другое устройство для обеззараживания воздуха
|
|||
|
- Шпатель стерильный
|
|||
|
Емкость с крышкой и перфорированным поддоном для химической дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин
|
|||
|
- стерильные иглы однократного применения (для внутрикожного, внутримышечного и подкожного введения)
|
|||
|
- стерильные шприцы однократного применения емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл
|
|||
|
- Пинцет, ножницы, резиновый жгут
|
|||
|
- Почкообразный лоток
|
|||
|
- Емкость с дезинфицирующим раствором (с инструкцией по применению, утвержденной в установленном порядке)
|
|||
|
- Лейкопластырь, одноразовые полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки
|
|||
|
- Перчатки медицинские нестерильные
|
|||
|
- спиртовые салфетки однократного применения (или стерильный материал и этиловый спирт 70%)
|
|||
|
- Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов
|
|||
|
- Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
|
|||
|
- Противошоковая укладка с инструкцией по применению
|
|||
|
- Стойка для инфузий
|
|||
|
11
|
Санитарно-техническое состояние прививочного кабинета, в т.ч.
|
||
|
- ремонт
|
|||
|
- водоснабжение и канализация
|
|||
|
- отопление
|
|||
|
- естественное освещение
|
|||
|
- искусственное освещение
|
|||
|
12
|
Использование компьютерных систем управления иммунизацией
|
||
|
13
|
Материалы по санитарно-просветительной работе с населением по вопросам иммунопрофилактики, в т.ч.
|
||
|
- стенды с плакатами
|
|||
|
- информационные листовки
|
|||
|
- лекции и беседы с населением, родителями (даты, темы)
|
Приложение 7
к МР 3.3.0339-25
(рекомендуемый образец)
|
Рекомендуемый алгоритм
контроля за обеспечением безопасности пациента при проведении иммунизации
|
|
Наименование медицинской
организации ______________________________________________________________
|
|
|
Дата
|
|
|
N
|
Вид документа/условия
|
+/-
|
Примечание
|
|
Контроль за обеспечением безопасных условий иммунизации
|
|||
|
1.
|
Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в прививочном кабинете, в т.ч.
|
||
|
- перечень дез. средств
|
|||
|
- инструкции о приготовлении рабочих растворов
|
|||
|
- письменные инструкции о порядке проведения текущей и генеральной уборок и дезинфекции помещений;
|
|||
|
- журнал регистрации генеральных уборок;
|
|||
|
- журнал регистрации работы бактерицидных ламп или другого устройства для обеззараживания воздуха.
|
|||
|
- уборочный инвентарь (маркировка, условия хранения)
|
|||
|
2.
|
Программа производственного контроля в прививочном кабинете, в т.ч.
|
||
|
- договор с аккредитованной организацией на проведение лабораторных и инструментальных исследований
|
|||
|
- протоколы лабораторных исследований (смывы, бак. обсемененность воздуха, стерильность)
|
|||
|
- протоколы инструментальных исследований (параметры освещенности, микроклимата)
|
|||
|
Контроль за движением иммунобиологических препаратов
|
|||
|
3.
|
Документация на все имеющиеся ИЛП, в т.ч.
|
||
|
- накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;
|
|||
|
- лицензия дистрибьютора;
|
|||
|
- регистрационные удостоверения Росздравнадзора на ИЛП;
|
|||
|
- сертификаты соответствия на каждую серию ИЛП
|
|||
|
- инструкции по применению ИЛП (в отдельной папке)
|
|||
|
- инструкции по применению на русском языке для ИЛП зарубежного производства
|
|||
|
4.
|
Документация, подтверждающая учет поступления, расходования и списания ИЛП, в т.ч.
|
||
|
- годовая заказ-заявка на ИЛП
|
|||
|
- объяснительная записка (обоснование) по составлению годовой заявки
|
|||
|
- копии требований на получение ИЛП со склада;
|
|||
|
- журнал учета поступления и выдачи ИЛП в организации на территории обслуживания МО
|
|||
|
- журнал движения ИЛП в МО
|
|||
|
- ежемесячные отчеты о расходовании ИЛП
|
|||
|
- ежемесячные отчеты о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания МО
|
|||
|
- ежемесячные отчеты о выполненных профилактических прививках прививочными бригадами
|
|||
|
- акты списания ИЛП.
|
|||
|
5.
|
Фактический запас ИЛП в прививочном кабинете, в т.ч.
|
||
|
- месячный запас ИЛП с переходящим остатком не более 30% от потребности на следующий месяц
|
|||
|
- меньше месячного запаса (с указанием ИЛП)
|
|||
|
- больше месячного запаса (с указанием ИЛП)
|
|||
|
6.
|
Отсутствие ИЛП с истекшим сроком годности
|
||
|
7.
|
Наличие ИЛП со сроком годности меньше 1 месяца
|
||
|
8.
|
Отсутствие ИЛП с изменившимися внешними свойствами, не обозначенными в инструкции (хлопья, инородные предметы, изменение цветности и прозрачности и др.)
|
||
|
Контроль за условиями хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов
|
|||
|
9.
|
Персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин, в т.ч.
|
||
|
- приказ о назначении ответственных за обеспечением и соблюдением "холодовой цепи"
|
|||
|
- протоколы обучения медицинского персонала по вопросам соблюдения "холодовой цепи" с контролем знаний (даты)
|
|||
|
- удовлетворительные результаты выборочного контроля качества знаний, в т.ч.
|
|||
|
-- правил эксплуатации холодильного и оборудования для контроля температурного режима
|
|||
|
-- порядка действий в чрезвычайных ситуациях по обеспечению "холодовой цепи"
|
|||
|
-- правил загрузки термоконтейнера
|
|||
|
-- правил кондиционирования хладоэлементов
|
|||
|
-- правил контроля "холодовой цепи" при самостоятельном приобретении пациентами ИЛП (доставка вакцины осуществляется в термоконтейнере в прививочный кабинет в сроки, не превышающие сроки поддержания рабочей температуры средств транспортировки, указанные в инструкции к термоконтейнеру)
|
|||
|
10.
|
Холодильное оборудование, в т.ч.
|
||
|
- заключение о техническом состоянии на каждый холодильник
|
|||
|
- расположение вдали от отопительных приборов
|
|||
|
- соответствие количества холодильного оборудования объему выполняемых прививок, в т.ч.
|
|||
|
-- в помещении для хранения ИЛП - соответствие трехмесячному объему выполняемых прививок
|
|||
|
-- в прививочном кабинете - соответствие месячному объему выполняемых прививок
|
|||
|
- отсутствие бытовых холодильников
|
|||
|
- наличие журналов контроля температуры для каждого холодильника
|
|||
|
- результаты выборочного контроля журналов температурного режима холодильников, в т.ч.
|
|||
|
-- фиксация показателей 2 раза в рабочую смену
|
|||
|
-- показания температуры плюс (5
3) °C |
|||
|
-- факты планового или аварийного отключения холодильного оборудования от энергоснабжения, поломок
|
|||
|
-- факты нарушения температурного режима (с указанием даты и времени отключения)
|
|||
|
- соответствие маркировки полок холодильников хранящимся ИЛП
|
|||
|
- хранение жидких сорбированных вакцин и растворителей - в удалении от источника холода
|
|||
|
- хранение лиофилизированных вакцин и оральной живой полиомиелитной вакцины вблизи источника холода (но не ближе 10 см)
|
|||
|
- отсутствие ИЛП в дверцах холодильников
|
|||
|
- отсутствие в холодильниках лекарственных препаратов и посторонних предметов
|
|||
|
11.
|
Морозильное оборудование:
|
||
|
- для замораживания хладоэлементов
|
|||
|
- для хранения ИЛП
|
|||
|
12.
|
Оборудование для контроля температурного режима в системе "холодовой цепи", в т.ч.
|
||
|
- отсутствие жидкостных термометров
|
|||
|
- наличие механических термографов
|
|||
|
- электронное оборудование, в т.ч.
|
|||
|
-- термометры
|
|||
|
-- термоиндикаторы
|
|||
|
-- терморегистраторы
|
|||
|
- наличие регистрационных удостоверений на электронное оборудование (как средства измерения и/или как медицинского изделия)
|
|||
|
- расположение ИЛП с учетом термокарты
|
|||
|
- температура в холодильниках находится в пределах плюс (5
3) °C |
|||
|
- температура при транспортировке ИПЛ - плюс (5
3) °C |
|||
|
- поверка и калибровка оборудования (периодичность, даты)
|
|||
|
13.
|
Термоконтейнеры:
|
||
|
- соответствие количества объемам транспортирования ИЛП
|
|||
|
- наличие резервных термоконтейнеров для хранения ИЛП в аварийных ситуациях
|
|||
|
- паспорт и/или инструкции по применению
|
|||
|
- дезинфекция в соответствии с паспортом и инструкцией
|
|||
|
- инструкция по дезинфекции термоконтейнеров
|
|||
|
14.
|
Хладоэлементы:
|
||
|
- санитарно-эпидемиологическое заключение на хладоэлементы
|
|||
|
- соответствие количества (двойной комплект) хладоэлементов инструкции по эксплуатации термоконтейнеров
|
|||
|
- наличие маркировки в соответствии с наполнителем
|
|||
|
- отсутствие "сухого льда"
|
|||
|
- наличие замороженных хладоэлементов в морозильной камере
|
|||
|
15.
|
План мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях
|
||
|
Контроль за отбором детей и взрослых для иммунизации
|
|||
|
16.
|
Методы оповещения о необходимости иммунизации в т.ч.
|
||
|
- звонки по телефону
|
|||
|
- отправление СМС-сообщений
|
|||
|
- другие
|
|||
|
17.
|
Выборочная проверка медицинской документации привитых на предмет действий медицинских работников перед иммунизацией, в т.ч.
|
||
|
- результаты осмотра с термометрией
|
|||
|
- наличие информированного согласия пациента или его родителя (опекуна) на проведение профилактической прививки
|
|||
|
- результаты медицинского обследования лиц с хроническими заболеваниями с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования
|
|||
|
- наличие схем иммунизации (при необходимости)
|
|||
|
18.
|
Документация по обоснованности медицинских отводов от профилактических прививок и работе с лицами, отказавшимися от вакцинации, в т.ч.
|
||
|
- журнал работы иммунологической комиссии
|
|||
|
- журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям)
|
|||
|
- списки детей, родители которых отказались от профилактических прививок детям (по участкам, отделениям и организациям) - в МО, обслуживающей детское население
|
|||
|
- списки лиц, отказавшихся от профилактических прививок (по участкам и организациям) - в МО, обслуживающей взрослое население
|
|||
|
Контроль за использованием и соблюдением техники введения иммунобиологических препаратов
|
|||
|
19.
|
Обеспеченность инструментарием и материалами для инъекций, в т.ч.
|
||
|
- стерильные шприцы и иглы однократного применения (разных объемов и размеров)
|
|||
|
- спиртовые салфетки однократного применения
|
|||
|
- стерильный материал (в биксе) и спирта 70%-й (из расчета 0,5 мл на одну инъекцию)
|
|||
|
20.
|
Квалификация медицинского персонала, осуществляющего профилактические прививки, в.ч.
|
||
|
- документальное подтверждение прохождения обучения технике проведения прививок
|
|||
|
- для лиц, осуществляющих прививки БЦЖ и кожные пробы для диагностики туберкулеза - документальное подтверждение прохождения обучение на базе медицинских противотуберкулезных организаций (справка - допуск)
|
|||
|
21.
|
Соблюдение правил асептики и техники введения ИЛП, в т.ч.
|
||
|
- соблюдение правил обработки рук и использования медицинских перчаток
|
|||
|
- соблюдение правил асептики при вскрытии ампул и растворении лиофилизированных вакцин
|
|||
|
- не проводится заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее хранение вакцины в шприцах
|
|||
|
- проведение иммунизации в положении пациента лежа или сидя
|
|||
|
- обработка места для инъекции в направлении от центра к периферии салфеткой (тампоном), смоченным антисептиком или спиртовыми салфетками однократного применения
|
|||
|
- проведение инъекции после высыхания антисептика
|
|||
|
- в случае одновременного проведения нескольких прививок введение разных вакцин отдельными одноразовыми шприцами и иглами в разные участки тела
|
|||
|
- соответствие метода введения ИЛП указанному в инструкции по его применению.
|
|||
|
- соответствие размера игл методу введения
|
|||
|
22.
|
Соблюдения правил использования ИЛП, в т.ч.
|
||
|
- соответствие выбранной вакцины назначению врача
|
|||
|
- соответствие выбранного растворителя данной вакцине
|
|||
|
- срок годности вакцины и/или растворителя не истек
|
|||
|
- нет видимых признаков повреждения флакона или ампулы
|
|||
|
- нет видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.);
|
|||
|
- соответствие внешнего вида вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции
|
|||
|
- для анатоксинов, вакцины против гепатита B и других сорбированных вакцин или для растворителей - отсутствие видимых признаков замораживания
|
|||
|
- соблюдение правил использования многодозных флаконов
|
|||
|
23.
|
Соблюдение правил совмещения введения вакцин в один день, в т.ч.
|
||
|
- прививка БЦЖ совместно с другими вакцинами не проводится
|
|||
|
- прививка против желтой лихорадки с другими вакцинами не проводится
|
|||
|
Контроль за организацией наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде
|
|||
|
24.
|
Выборочная проверка амбулаторных карт привитых на предмет действий медицинских работников после иммунизации, в т.ч.
|
||
|
- наблюдение в течение 30 минут после иммунизации
|
|||
|
- патронаж за привитыми детьми в поствакцинальном периоде в установленные сроки - в МО, обслуживающей детское население
|
|||
|
Контроль за регистрацией и расследованием побочных проявлений после иммунизации
|
|||
|
25.
|
Учетная документация по регистрации ПВО, в т.ч.
|
||
|
- журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений
|
|||
|
- формы экстренного извещения об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении
|
|||
|
26.
|
Зарегистрированы ли случаи поствакцинальных осложнений (или подозрительных) в МО
|
||
|
Если зарегистрированы, то далее
|
|||
|
27.
|
Сведения о зарегистрированном осложнении (в зависимости от профиля МО) внесены в медицинскую документацию, в т.ч.
|
||
|
- историю развития ребенка (ф. 112/у)
|
|||
|
- история развития новорожденного (ф. 097/у) (если применимо)
|
|||
|
- медицинская карта ребенка (ф. 026/у)
|
|||
|
- карта амбулаторного больного (ф. 025-87)
|
|||
|
- карта обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у) (если применимо)
|
|||
|
- сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93)
|
|||
|
- карту вызова скорой помощи (ф. 110/у) - при направлении на госпитализацию
|
|||
|
- журнал учета профилактических прививок (ф. 064у)
|
|||
|
28.
|
Информирование вышестоящих организаций о выявлении ПВО, в т.ч.
|
||
|
- в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья
|
|||
|
- в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в субъекте Российской Федерации
|
|||
|
- в территориальный орган Росздравнадзора.
|
|||
|
29.
|
Соблюдение сроков информирования заинтересованных организаций о выявлении ПВО, в т.ч.
|
||
|
- в течение 2 часов устно по телефону
|
|||
|
- в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) в виде экстренного извещения
|
|||
|
30.
|
Временное приостановление использования серии ИЛП, вызвавшего ПВО
|
||
|
31.
|
Результаты расследования случаев ПВО задокументированы, в т.ч.
|
||
|
- составлен акт расследования случаев поствакцинальных осложнений
|
|||
|
- в акте расследования имеется заключение о причинах возникновения ПВО
|
|||
Приложение 8
к МР 3.3.0339-25
(рекомендуемый образец)
|
Рекомендуемый алгоритм
контроля за безопасностью медицинского персонала при проведении иммунизации
|
|
Наименование медицинской
организации ______________________________________________________________
|
||
|
Дата
|
||
|
N
|
Вид документа/условия
|
+/-
|
Примечание
|
|
1.
|
Имеется допуск медицинского персонала к проведению профилактических прививок, в т.ч.
|
||
|
- имеется допуск к проведению прививок БЦЖ и туберкулинодиагностики у медицинской сестры (из медицинской противотуберкулезной организации)
|
|||
|
- представлены документы о ежегодном последипломном обучении (справки, свидетельства, сертификаты)
|
|||
|
- журнал учета первичного инструктажа медицинского персонала прививочного кабинета
|
|||
|
- протоколы обучающих мероприятий (семинаров, конференций и т.п.) по вопросам иммунопрофилактики с проверкой знаний (даты, темы)
|
|||
|
2.
|
Прохождение предварительных медицинских осмотров
|
||
|
3.
|
Прохождение периодических медицинских осмотров
|
||
|
4.
|
Привитость медицинского персонала, в т.ч.
|
||
|
- против вирусного гепатита B
|
|||
|
- против кори
|
|||
|
- против дифтерии и столбняка
|
|||
|
5.
|
Обследование персонала на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов B и C (при приеме на работу и далее 1 раз в год)
|
||
|
6.
|
Ежедневные осмотры сотрудников прививочного кабинета с оценкой состояния здоровья
|
||
|
7.
|
Достаточная обеспеченность медицинского персонала средствами индивидуальной защиты, в т.ч.
|
||
|
- медицинская одежда (халаты, шапочки)
|
|||
|
- нестерильные диагностические перчатки (из расчета на 1 процедуру)
|
|||
|
- средства для мытья рук (из расчета на 1 процедуру)
|
|||
|
- кожные антисептики (из расчета на 1 процедуру)
|
|||
|
- средства по уходу за кожей рук (из расчета на 1 процедуру)
|
|||
|
8.
|
Осуществление иммунизации в халате и шапочке
|
||
|
9.
|
Осуществление иммунизации в нестерильных диагностических перчатках
|
||
|
10.
|
Смена нестерильных диагностических перчаток после иммунизации каждого пациента
|
||
|
11.
|
Журнал учета аварийных ситуаций
|
||
|
12.
|
Зарегистрированы случаи аварийных ситуаций с повреждением целостности кожных покровов или слизистых у сотрудников прививочного кабинета
|
||
|
Если зарегистрированы, то далее
|
|||
|
13.
|
Количество травм, полученных медицинскими работниками при проведении иммунизации (в текущем году) (абс.)
|
||
|
14.
|
Составлен(ы) акт(ы) о несчастном случае на производстве
|
||
|
15.
|
Зарегистрированы ли случаи инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью
|
||
|
Если зарегистрированы, то далее
|
|||
|
16.
|
Подано экстренное извещение о случае инфицирования медицинского работника возбудителем инфекционного заболевания, связанного с профессиональной деятельностью ф. 058/у
|
||
|
17.
|
Составлен акт расследования случае инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью
|
Приложение 9
к МР 3.3.0339-25
(рекомендуемый образец)
|
Рекомендуемый алгоритм
контроля за сбором, хранением и транспортированием отходов, образующихся после проведения иммунизации
|
|
Наименование медицинской
организации ______________________________________________________________
|
||
|
Дата
|
||
|
N
|
Вид документа/условия
|
+/-
|
Примечание
|
|
1.
|
Имеется схема обращения с медицинскими отходами в МО, утвержденная руководителем МО
|
||
|
2.
|
Отходы разных классов не смешиваются
|
||
|
3.
|
Емкости для сбора отходов промаркированы в соответствии с классом отходов
|
||
|
4.
|
Сбор медицинских отходов класса "А" осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты (НЕ ЖЕЛТЫЕ и НЕ КРАСНЫЕ)
|
||
|
5.
|
Использованные перчатки и салфетки собирают в одноразовые пакеты ЖЕЛТОГО ЦВЕТА с маркировкой "отходы класса Б")
|
||
|
6.
|
Использованные шприцы с иглами или отделенные иглы собирают в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры) с плотно прилегающей крышкой (ЖЕЛТЫЕ или С ЖЕЛТОЙ МАРКИРОВКОЙ "отходы класса Б)
|
||
|
7.
|
Сбор использованных шприцев однократного применения осуществляется в неразобранном виде
|
||
|
8.
|
В МО имеется участок по обеззараживанию медицинских отходов физическими методами
|
||
|
- указать, какая применяется технология обеззараживания
|
|||
|
- перечислить используемое для обеззараживание оборудование
|
|||
|
9.
|
При отсутствии в МО участка по обеззараживанию медицинских отходов дезинфекция отходов класса "Б" производится химическим способом в местах образования отходов
|
||
|
10.
|
Для химической дезинфекции шприцев и игл используют специальный контейнер с крышкой и перфорированным поддоном
|
||
|
11.
|
В случае проведения обеззараживания шприцев и игл химическим способом разбор шприцев и отделение игл производится после экспозиции в дезинфицирующем растворе
|
||
|
12.
|
Отделение игл производится безопасным способом с использованием иглосъемников, иглодеструкторов, иглоотсекателей
|
||
|
13.
|
Соблюдаются сроки временного хранения медицинских отходов
|
||
|
14.
|
Соблюдаются сроки вывоза медицинских отходов
|
||
|
15.
|
Имеются в наличии документы, подтверждающие факт вывоза и обезвреживания отходов
|
Приложение 10
к МР 3.3.0339-25
(рекомендуемый образец)
|
Рекомендуемый алгоритм
контроля работы по анализу качества и эффективности иммунопрофилактики
|
|
Наименование медицинской
организации ______________________________________________________________
|
||
|
Дата
|
||
|
N
|
Вид документа/условия
|
+/- (или показатель)
|
Примечание
|
|
1.
|
Отчетная документация, в т.ч.
|
||
|
- формы N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней" (ежегодные)
|
|||
|
- отчеты МО по инфекционной заболеваемости (ежегодные)
|
|||
|
2.
|
Уровни охвата профилактическими прививками против инфекционных заболеваний составляют не менее 95%
|
||
|
3.
|
Уровни охвата своевременной иммунизацией детского населения против инфекционных заболеваний составляют не менее 95% (для МО, обслуживающих детское население)
|
||
|
4.
|
Показатели заболеваемости населения инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, не превышают средние показатели по региону (субъекту)
|
||
|
5.
|
Структура причин непривитости:
|
||
|
- доля длительных медицинских отводов в структуре причин непривитости (от общего числа непривитых) и их обоснованность (%)
|
|||
|
- доля временных медицинских отводов в структуре причин непривитости (от общего числа непривитых) и их обоснованность (%)
|
|||
|
- доля отказов от вакцинации (от общего числа непривитых) (%)
|
|||
|
6.
|
Количество побочных проявлений после вакцинации (в текущем году) (абс.)
|
||
|
7.
|
Проводится ли серологический мониторинг состояния иммунитета у вакциноуправляемым инфекциям
|
||
|
Если проводится, то далее
|
|||
|
8.
|
Показатели специфического поствакцинального иммунитета к возбудителям инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, (% серопозитивных лиц в "индикаторных" группах населения и группах риска, представить таблицу результатов серомониторинга по инфекционным болезням и индикаторным группам)
|
НОРМАТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ
1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2. Федеральный закон от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".
3. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
4. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
5. Федеральный закон от 26.06.2008 N 102-ФЗ "Об обеспечении единства измерений".
6. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации".
7. Трудовой кодекс Российской Федерации.
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 N 681 "Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания".
9. Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").
10. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).
11. Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 N 78 "О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения".
12. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
13. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".
14. СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
15. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
16. Приказ Роспотребнадзора от 05.11.2020 N 747 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований".
17. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".
18. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
19. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 787н "Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности".
20. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".
21. Приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".
22. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".
23. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".
24. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
25. Приказ Минздрава России от 0.03.2025 N 100н "Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, Порядка отпуска гражданам аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики".
26. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры".
27. Приказ Росздравнадзора от 17.06.2024 N 3518 "Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения".
28. Приказ Росстата от 30.12.2020 N 867 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием субъекта Российской Федерации".
29. Приказ Росстата от 07.12.2022 N 911 "Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за контингентами детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний".
30. ОФС.1.7.1.0018.18 "Иммунобиологические лекарственные препараты" Государственной фармакопеи Российской Федерации XV издания.
31. МУ 3.3.2.1172-02 "Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
32. МУ 3.3.2.1761-03 "Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов".
33. МУ 3.3.2.3970-23 "Применение оборудования для контроля температурного режима хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов в системе "холодовой цепи".
34. МУ 3.3.1.1095-02 "Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок".
35. МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)".
36. МР 2.1.0246-21 "Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
37. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации.
38. Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок".
39. Методические рекомендации "Основные требования и критерии оценки качества работы детских лечебно-профилактических учреждений по иммунопрофилактике. Методические рекомендации".
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
В настоящих МР используются следующие термины и определения:
Иммунизация - создание искусственного иммунитета с целью предупреждения инфекционных болезней.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней (иммунопрофилактика) - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок <146>.
--------------------------------
<146> Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
Профилактическая прививка - введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням <147>.
--------------------------------
<147> Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ.
Иммунобиологический лекарственный препарат - лекарственное средство, предназначенное для формирования активного или пассивного иммунитета либо диагностики наличия иммунитета или диагностики специфического приобретенного изменения иммунологического ответа на аллергизирующие вещества. К иммунобиологическим лекарственным препаратам относятся вакцины, анатоксины, токсины, сыворотки, иммуноглобулины и аллергены <148>.
--------------------------------
<148> Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
Вакцина - иммунобиологический препарат, который применяют для активной иммунизации человека и животных с профилактической и лечебной целями, содержащий компоненты, включая микробные токсины, вызывающие при введении человеку активный специфический иммунный ответ к антигенам микроорганизмов.
Побочное проявление после иммунизации - любое неблагоприятное с медицинской точки зрения, проявление, возникшее после иммунизации.
Поствакцинальное осложнение - серьезные побочное проявление после иммунизации, связанные с проведенной вакцинацией.
Безопасность иммунопрофилактики - отсутствие при проведении профилактических прививок или при введении иммунобиологического лекарственного препарата вредного воздействия на здоровье пациента, медицинского работника, осуществляющего введение иммунобиологического лекарственного препарата, а также на здоровье населения, контактирующего с медицинскими отходами, образующимися при проведении профилактических прививок или введении иммунобиологического лекарственного препарата <149>.
--------------------------------
<149> Пункт 4200 СанПиН 3.3686-21.
Эффективность иммунопрофилактики - способность иммунобиологических лекарственных препаратов вызывать иммунный ответ у привитых <150> (иммунологическая эффективность) и различия в показателях заболеваемости в группе привитых и непривитых лиц <151> (эпидемиологическая эффективность).
--------------------------------
<150> Раздел 1.7.1 ОФС.1.7.1.0018.18 "Иммунобиологические лекарственные препараты" Государственной фармакопеи Российской Федерации XV издания, утвержденная приказом Минздрава России от 31.10.2018 N 749 "Об утверждении общих фармакопейных статей и фармакопейных статей и признании утратившими силу некоторых приказов Минздравмедпрома России, Минздравсоцразвития России и Минздрава России".
<151> МР N 99/222.
"Холодовая цепь" - комплекс организационно-технических мероприятий, обеспечивающий оптимальные температурные условия при транспортировании и хранении иммунобиологических лекарственных препаратов <152>.
--------------------------------
<152> Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ.