МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА

Согласовано
Заместитель руководителя
Федерального агентства
морского и речного транспорта
К.О.АНИСИМОВ
19.09.2024 г.

ОБРАЗЕЦ ДОКУМЕНТА,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ВЫПОЛНЕНИЕ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ И ПРОХОЖДЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ НА СУДАХ, СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
ИЛИ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МАСТЕРСКИХ

                                 ДОКУМЕНТ,
                                 ---------
         ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ВЫПОЛНЕНИЕ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ И ПРОХОЖДЕНИЕ
         ---------------------------------------------------------
       ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ НА СУДАХ, СУДОРЕМОНТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
       ------------------------------------------------------------
                  ИЛИ УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МАСТЕРСКИХ
                  --------------------------------------

__________________                                    N ___________________
      (Дата)

  Настоящим подтверждает, что выпускник: __________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
    Дата рождения:   __.__.____
                   ______________
  Выполнил(а) учебную программу по специальности: _________________________
___________________________________________________________________________
                 (код и полное наименование специальности)
  в
---------------------------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (полное наименование морской образовательной организации)

  Прошел практическую подготовку на судне не менее 12  месяцев,  как  части
учебной  программы,  в  том  числе  не  менее  шести  месяцев с выполнением
обязанностей
___________________________________________________________________________
                (по несению вахты/по обслуживанию судового
                     электрооборудования и автоматики)
под непосредственным руководством ________________________________________,
                                     (капитана морского судна, старшего
                                  механика морского судна, электромеханика
                                      морского судна, дипломированного
                                     специалиста или квалифицированного
                                           руководителя практики)
в том числе стажировки по исполнению всех функций ________________________,
                                                   (вахтенного помощника
                                                    капитана, вахтенного
                                                 механика, электромеханика)
в том числе прошел практику по судоремонту
продолжительностью не менее двух месяцев в                     ┌─┐
учебно-производственных мастерских, на судоремонтных           │ │
предприятиях, а также на судах, находящихся                    └─┘
в эксплуатации или в ремонте                          _____________________
                                                      (указать при наличии)
Прошел(шла) следующие виды обязательной подготовки
по следующим программам:                                     Выдан:
┌─┐
│ │ Подготовка в соответствии с требованиями пунктов
└─┘ 1 - 4 раздела A-VI/1 Кодекса ПДНВ                      __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка в соответствии пунктом 1 Правила VI/6
└─┘ Конвенции ПДНВ                                         __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка в соответствии пунктом 4 Правила VI/6
└─┘ Конвенции ПДНВ                                         __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка специалиста по спасательным шлюпкам
└─┘ и плотам и дежурным шлюпкам, не являющимся
    скоростными дежурными шлюпками, в соответствии
    с пунктами 1 - 4 раздела A-VI/2 Кодекса ПДНВ
    (пункт 1.3 Правила VI/2 Конвенции ПДНВ)                __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка специалиста с расширенной подготовкой
└─┘ по современным методам борьбы с пожаром в
    соответствии с пунктами 1 - 4 раздела A-VI/3
    Кодекса ПДНВ (пункт 1 Правила VI/3 Конвенции ПДНВ)     __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка  в соответствии с пунктами 1 - 3
└─┘ раздела A-VI/4 Кодекса ПДНВ (пункт 1 Правила VI/4
    Конвенции ПДНВ)                                        __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка по использованию радиолокационной
└─┘ станции (Таблица A-II/1 Кодекса ПДНВ)                  __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка по использованию системы
└─┘ автоматической радиолокационной прокладки
    (таблица A-II/1 Кодекса ПДНВ)                          __.__.____
┌─┐                                                   _____________________
│ │ Подготовка по использованию электронных
└─┘ картографических навигационных информационных
    систем (Таблица A-II/1 Кодекса ПДНВ)                   __.__.____
                                                      _____________________
Подготовка выпускника полностью соответствует
требованиям к компетентностям, приведенным в таблице
________ Кодекса ПДНВ для получения квалификационного
документа
___________________________________________________________________________
                (Наименование квалификационного документа)

Примечание:
---------- Книга регистрации  практической  подготовки  на  борту  судна  и
документы, содержащие сведения  о  стаже  работы  на  судне,  находятся  на
хранении в морской образовательной организации согласно номенклатуре дел.

Дата выдачи       "__" ___________ 20__ г.

Ректор МОО/лицо уполномоченное ректором МОО  _________________ И.О. Фамилия
                                                 (подпись)    М.П.