код федерального архива ___________
код Роскультуры ___________
┌────────────────────┐
│Ф. N _________ │
____________________________________ │ │
│Оп. N ________ │
____________________________________ │ │
│Д. N _________ │
____________________________________ │ │
└────────────────────┘
____________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО АРХИВА)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ И
СТРУКТУРНОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ)
ДЕЛО N _____ том N ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ЗАГОЛОВОК ДЕЛА)
___________________________________________
(ДАТА)
На _________ лист
Хранить ___________________
┌────────────────────┐
│Ф. N _________ │
│Оп. N ________ │
│Д. N _________ │
└────────────────────┘
Формат C4 (230 x 320 мм)