МИНИСТЕРСТВО СВЯЗИ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,
ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ

ПРИКАЗ
от 22 марта 2011 г. N 191

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ
НА ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПОЛНОМОЧИЙ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ
СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ -
РОССИЙСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ
ПО ПРОИЗВОДСТВУ, ВЫПУСКУ В СВЕТ (В ЭФИР) И (ИЛИ) ИЗДАНИЮ
СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 05.03.2011 N 150 "О порядке подтверждения полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации, а также ведения реестра указанных плательщиков страховых взносов и передачи его в органы контроля за уплатой страховых взносов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 11, ст. 1529) приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации.

2. Направить настоящий Приказ в Министерство юстиции Российской Федерации на государственную регистрацию.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя К.В. Протопопова.

Руководитель
С.К.СИТНИКОВ

Утверждена
Приказом Роскомнадзора
от 22 марта 2011 г. N 191

                         Наименование территориального органа Роскомнадзора

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов
       в государственные внебюджетные фонды - российских организаций
     и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет
           (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

1. Плательщик
   для   юридических   лиц  указать  наименование,  организационно-правовую
форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;
   для  индивидуальных  предпринимателей  указать  ФИО,  адрес  с  почтовым
индексом, телефон
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Основной государственный регистрационный номер _________________________
3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации __________
4. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
5. Сведения   о   том,  в  отношении   каких   СМИ  заявитель  осуществляет
производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание <*>
(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации
СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))
1)_________________________________________________________________________
2)_________________________________________________________________________
6. Иные  сведения,  которые  в соответствии с федеральными законами  должен
указать заявитель
___________________________________________________________________________
Контактная информация
Адрес _____________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________

Приложения:
            1. копия   свидетельства   о   регистрации  средства   массовой
               информации,  указанного  в  заявлении  (в  случае отсутствия
               нотариально    заверенной   копии   -   с    предоставлением
               оригинала);
            2. устав   редакции   средства   массовой    информации    либо
               предусмотренные  статьей  22 Закона Российской Федерации  "О
               средствах  массовой  информации"  договоры,  подтверждающие,
               что  производство,  выпуск  в свет (в эфир)  и (или) издание
               средства   массовой  информации,  указанного  в   заявлении,
               осуществляется   плательщиком,   подавшим   заявление,   или
               нотариально заверенные копии указанных документов.

     Плательщик            Печать организации            Подпись

________________________                             ________________
________________________                             ________________

Для юридического лица - ФИО и должность
руководителя организации
Для индивидуального предпринимателя - ФИО

           Дата
"__" _______________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации "О средствах массовой информации" и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ плательщик деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.