Приложение 8. Приказ Росгвардии от 02.10.2018 N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии РФ, в том числе при санаторно-курортном лечении" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.10.2018 N 52567)
Приложение 8. Рекомендуемый образец
Приложение N 8
к Инструкции об особенностях организации
оказания медицинской помощи в медицинских
организациях войск национальной гвардии
Российской Федерации, в том числе
при санаторно-курортном лечении,
утвержденной приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 02.10.2018 N 444 
Рекомендуемый образец
ПРОТОКОЛ
заседания санаторно-отборочной комиссии
"__" __________ 20__ г. N _______
___________________________________________________________________________
(наименование санаторно-отборочной комиссии)
На заседании санаторно-отборочной комиссии <1> присутствовали:
председатель СОК: _____________________________________________________
(должность, воинское (специальное) звание,
фамилия и инициалы)
заместитель председателя СОК: _________________________________________
(должность, воинское (специальное) звание,
___________________________________________________________________________
фамилия и инициалы)
члены СОК: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(должность, воинское (специальное) звание,
фамилия и инициалы)
секретарь СОК: ________________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
Повестка дня: рассмотрение поступивших в СОК рапортов (заявлений) на
санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные организации войск
национальной гвардии Российской Федерации (санаторно-курортные организации
МВД России):
|
N п/п
|
Наименование санаторно-курортной организации
|
Поступило рапортов (заявлений)
|
Выделено санаторно-курортных путевок
|
Примечание
|
|
Всего:
|
Принято решение о предоставлении или об отказе в предоставлении (с указанием причины) санаторно-курортных путевок:
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии) заявителя
|
Категория (военнослужащий, сотрудник, член семьи, лицо, находящееся (находившееся) на иждивении)
|
Адрес места жительства, контактный телефон
|
Диагноз (код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра)
|
Наименование санаторно-курортной организации
|
Номер путевки
|
Сроки лечения
|
Принятое решение
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Проголосовали: за ___ чел., против ___ чел., воздержались ___ чел.
Председатель СОК _______________________________ _________ ______________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени
и фамилия)
Заместитель председателя СОК
_______________________________ _________ ______________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени
и фамилия)
Члены СОК: _______________________________ _________ ______________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени
и фамилия)
_______________________________ _________ ______________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени
и фамилия)
_______________________________ _________ ______________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени
и фамилия)
--------------------------------
<1> Далее - "СОК".