Приложение 1. Приказ Росгвардии от 02.10.2018 N 444 "Об утверждении Инструкции об особенностях организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях войск национальной гвардии РФ, в том числе при санаторно-курортном лечении" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.10.2018 N 52567)
Приложение 1. Рекомендуемый образец
Приложение N 1
к Инструкции об особенностях организации
оказания медицинской помощи в медицинских
организациях войск национальной гвардии
Российской Федерации, в том числе
при санаторно-курортном лечении,
утвержденной приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 02.10.2018 N 444 
Рекомендуемый образец
Угловой штамп
СПРАВКА
Выдана ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)
___________________________________________________________________________
военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии
Российской Федерации)
1. Воинское (специальное) звание: _____________________________________
2. Число, месяц и год рождения: "__" ______________________ ____ г.
3. Контракт о прохождении военной службы (службы):
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
4. Право на льготы: ___________________________________________________
(указываются серия и номер документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего право на льготу)
5. В личном деле и иных учетно-послужных документах
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы военнослужащего (сотрудника)
___________________________________________________________________________
войск национальной гвардии Российской Федерации)
значатся:
супруга (супруг) ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью,
отчество - при наличии),
__________________________________________________________________________,
дата рождения)
дети _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),
дата рождения)
лица, находящиеся на иждивении ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью,
__________________________________________________________________________.
отчество - при наличии), дата рождения, документ,
подтверждающий факт нахождения на иждивении)
Справка выдана для госпитализации в ___________________________________
(наименование медицинской организации
___________________________________________________________________________
войск национальной гвардии Российской Федерации)
(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск национальной
гвардии Российской Федерации (санаторно-курортную организацию МВД России)
(нужное подчеркнуть).
Начальник штаба воинской части (подразделения (органа), организации войск
национальной гвардии Российской Федерации, кадрового органа)
_______________________________ ___________ ___________________________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени и фамилия)
М.П.