Приложение 2. Приказ Росгвардии от 08.02.2023 N 21 "Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии РФ, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы (компенсации), в войсках национальной гвардии РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2023 N 72593)

Приказ Росгвардии от 08.02.2023 N 21 "Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии РФ, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы (компенсации), в войсках национальной гвардии РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2023 N 72593)

Приложение 2. Форма

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 08.02.2023 N 21

Форма

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 08.02.2023 N 21

Форма

Руководителю (командиру (начальнику) _______________________ (наименование страховой организации, ____________________________________ воинской части (организации) от ________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) проживающего(ей) по адресу: ________ ___________________________________, паспорт серия _____ N _____________, ___________________________________, (кем и когда выдан) телефон ____________________________ Заявление о выплате страховой суммы (компенсации) в случае гибели (смерти) застрахованного лица, лица, имеющего право на получение компенсации В связи с гибелью (смертью) ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) погибшего (умершего) прошу рассмотреть вопрос о выплате мне, ___________________________________ (указывается родственное отношение __________________________________________________________________________, к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) страховой суммы (компенсации). Ранее страховую сумму (компенсацию) в связи с указанным случаем ___________________________________________________________________________ (получал/не получал) Выплату прошу произвести через ________________________________________ (указываются наименование отделения ___________________________________________________________________________ (филиала) банка на территории Российской Федерации, БИК банка, номер лицевого счета заявителя) Мне разъяснено, что страховые суммы (компенсации), установленные в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ, выгодоприобретателям по обязательному государственному страхованию выплачиваются в равных долях от страховой суммы (компенсации). К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ Дата _______________ Подпись заявителя _________________________ В личном деле или иных учетно-послужных документах ____________________ (фамилия и инициалы погибшего (умершего) имеются другие родственники, являющиеся в соответствии с пунктом 3

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 08.02.2023 N 21

Форма

                                       Руководителю              (командиру
                                       (начальнику) _______________________
                                                    (наименование страховой
                                                         организации,
                                       ____________________________________
                                           воинской части (организации)
                                       от ________________________________,
                                              (фамилия, имя, отчество
                                             (последнее - при наличии)
                                       проживающего(ей) по адресу: ________
                                       ___________________________________,
                                       паспорт серия _____ N _____________,
                                       ___________________________________,
                                               (кем и когда выдан)
                                       телефон ____________________________

                                 Заявление
             о выплате страховой суммы (компенсации) в случае
        гибели (смерти) застрахованного лица, лица, имеющего право
                         на получение компенсации

    В связи с гибелью (смертью) ___________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -
                                     при наличии) погибшего (умершего)
прошу рассмотреть вопрос о выплате мне, ___________________________________
                                        (указывается родственное отношение
__________________________________________________________________________,
              к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество
                   (последнее - при наличии) заявителя)
страховой суммы (компенсации).
    Ранее  страховую  сумму  (компенсацию)  в  связи  с  указанным  случаем
___________________________________________________________________________
                           (получал/не получал)
    Выплату прошу произвести через ________________________________________
                                     (указываются наименование отделения
___________________________________________________________________________
   (филиала) банка на территории Российской Федерации, БИК банка, номер
                         лицевого счета заявителя)
    Мне  разъяснено,  что  страховые  суммы  (компенсации), установленные в
соответствии  с  пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г.
N 52-ФЗ, выгодоприобретателям по обязательному государственному страхованию
выплачиваются в равных долях от страховой суммы (компенсации).

    К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________

Дата _______________            Подпись заявителя _________________________

    В личном деле или иных учетно-послужных документах ____________________
                                                       (фамилия и инициалы
                                                       погибшего (умершего)
имеются другие родственники, являющиеся в соответствии с пунктом 3 статьи 2
Федерального  закона  от  28 марта 1998 г. N 52-ФЗ выгодоприобретателями по
обязательному   государственному   страхованию   (указывается   родственное
отношение,  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)  и адрес
проживания), в том числе:
супруг(а) ________________________________________________________________;
             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный
                                  почтовый адрес)
дети _____________________________________________________________________;
       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения,
                        полный почтовый адрес каждого)
мать _____________________________________________________________________;
           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный
                                почтовый адрес)
отец _____________________________________________________________________;
           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), полный
                                почтовый адрес)
другие родственники _______________________________________________________
                            (степень родства, фамилия, имя, отчество
                                  (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
 основание возникновения права на получение страховой суммы (компенсации)
    в соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта
              1998 г. N 52-ФЗ, полный почтовый адрес каждого)

Руководитель (начальник)
кадрового органа или органа комплектования ________________________________
                                             (подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

IV. Сбор, оформление и организация рассмотрения документов, необходимых для выплаты компенсации при отсутствии договора страхованияIV. Сбор, оформление и организация рассмотрения документов, необходимых для выплаты компенсации при отсутствии договора страхования Приказ Росгвардии от 08.02.2023 N 21

Приложение 3. ФормаПриложение 3 к: Приказ Росгвардии от 08.02.2023 N 21