Приложение 11. Приказ Росгвардии от 08.02.2023 N 21 "Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии РФ, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы (компенсации), в войсках национальной гвардии РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2023 N 72593)

                                Заключение
        о выплате (об отказе в выплате) компенсации (за исключением
                случая гибели (смерти) лица, имеющего право
                         на получение компенсации)

    В связи с _____________________________________________________________
                   (вид страхового случая в соответствии со статьей 4
                Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ, воинская
                  должность (должность), воинское (специальное) звание,
___________________________________________________________________________
     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) военнослужащего
     (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы),
                   у которого наступил страховой случай)
    В соответствии со справкой военно-врачебной комиссии __________________
                                                           (наименование
                                                             комиссии)
от "__" _______ 20__ г. N ___ в отношении _________________________________
                                           (воинское (специальное) звание,
                                                фамилия, имя, отчество
                                              (последнее - при наличии)
установлено,  что в соответствии с разделом Перечня увечий (ранений, травм,
контузий),   относящихся   к   тяжелым  или  легким,  при  наличии  которых
принимается  решение  о  наступлении  страхового  случая  по  обязательному
государственному  страхованию  жизни  и  здоровья  военнослужащих, граждан,
призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов
внутренних    дел   Российской   Федерации,   федеральной   противопожарной
службы   Государственной  противопожарной  службы,  сотрудников  учреждений
и   органов   уголовно-исполнительной    системы,    сотрудников    органов
принудительного    исполнения   Российской   Федерации,   лиц,   проходящих
службу  в  войсках  национальной  гвардии  Российской  Федерации  и имеющих
специальные  звания  полиции,  утвержденного  постановлением  Правительства
Российской    Федерации   от   29   июля   1998   г.   N   855, относится к
___________________________________________________________________________
                    (указывается, тяжелому или легкому)
увечью (ранению, травме, контузии) ________________________________________
                                      (указывается, когда, где, при каких
                                           обстоятельствах получено)
    С учетом изложенного __________________________________________________
                          (указываются фамилия, инициалы военнослужащего
                           (сотрудника, гражданина, уволенного с военной
                                         службы (со службы)
_____________________________ право на получение компенсации в соответствии
(указать: имеет или не имеет)
с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.

Приложения: _______________________________________________________________
                     (указываются документы, на основании которых
                                составлено заключение)