Приложение 2. Приказ Росгвардии от 11.05.2018 N 172 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии РФ по предоставлению государственной услуги по выдаче гражданину РФ лицензии на приобретение газовых пистолетов, револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового оружия, предназначенного для ношения с национальными костюмами народов РФ или казачьей формой, а также лицензии на приобретение отдельной модели боевого холодного клинкового оружия (кортика), унаследованной в соответствии с законодательством РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.06.2018 N 51485)

                                            _______________________________
                                            (должность, инициалы и фамилия
                                            _______________________________
                                               начальника подразделения
                                              лицензионно-разрешительной
                                            _______________________________
                                                        работы)
                                            от ____________________________
                                                 (фамилия, имя и отчество
                                                 (последнее - при наличии)
                                            _______________________________
                                                  гражданина Российской
                                              Федерации, число, месяц, год
                                            _______________________________
                                                рождения, место рождения,
                                               адрес регистрации по месту
                                            _______________________________
                                                       жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о переоформлении лицензии

    Прошу Вас переоформить лицензию на приобретение _______________________
                                                     (газовых пистолетов,
___________________________________________________________________________
       револьверов, сигнального оружия, холодного клинкового оружия,
                       предназначенного для ношения
___________________________________________________________________________
    с национальными костюмами народов Российской Федерации или казачьей
                          формой, либо отдельной
___________________________________________________________________________
           модели боевого холодного клинкового оружия (кортика),
                       унаследованной в соответствии
___________________________________________________________________________
                 с законодательством Российской Федерации)
серии _____ N __________, выданную ________________________________________
                                      (дата выдачи, наименование органа
___________________________________________________________________________
                   (подразделения), выдавшего лицензию)
    Вид, модель оружия, указанного в лицензии: ____________________________
                                               (вид, модель, серия и номер,
___________________________________________________________________________
         год выпуска (при наличии) оружия, указанного в лицензии)
    В связи с _____________________________________________________________
                   (указываются основания для переоформления лицензии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Адрес места жительства и места фактического проживания: _______________
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон (при наличии): _____________________________________
    Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспортные данные гражданина: _________________________________________
                                   (серия, номер, дата выдачи, наименование
___________________________________________________________________________
                органа, его выдавшего, и код подразделения)
___________________________________________________________________________
    Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________
___________________________________________________________________________
    Оружие и патроны хранятся по адресу: __________________________________
___________________________________________________________________________
    Иные сведения, указанные в лицензии серии _________ N ________________,
изменений не претерпели.

    Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

    На обработку персональных данных согласен _____________________________
                                                (подпись, дата, инициалы,
                                                        фамилия)

    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
        (перечень документов в соответствии с пунктом 9 настоящего
___________________________________________________________________________
                       Административного регламента)
___________________________________________________________________________

_________________________________                   _______________________
  (инициалы, фамилия заявителя)                            (подпись)

"__" ____________ 20__ г.