Приложение 3. Приказ Росгвардии от 30.03.2018 N 107 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии РФ по предоставлению государственной услуги по выдаче отдельным категориям военнослужащих и сотрудников государственных военизированных организаций, находящихся на пенсии, а также должностным лицам государственных органов, которым законом разрешено хранение и ношение оружия, разрешения на хранение и ношение огнестрельного короткоствольного оружия и патронов к нему либо разрешений на хранение отдельных моделей боевого холодного клинкового оружия (кортиков), полученных в порядке наследования, или хранение и ношение отдельных моделей боевого холодного клинкового оружия (кортиков) с военной формой одежды гражданам РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2018 N 50920)

                                         __________________________________
                                           (должность, инициалы и фамилия
                                         __________________________________
                                              начальника подразделения
                                         __________________________________
                                         лицензионно-разрешительной работы)
                                         от _______________________________
                                               (фамилия, имя и отчество
                                               (последнее - при наличии)
                                         __________________________________
                                          гражданина Российской Федерации,
                                                 число, месяц, год
                                         __________________________________
                                          рождения, место рождения, адрес
                                         __________________________________
                                          регистрации по месту жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о продлении срока действия разрешения на хранение и ношение
         огнестрельного короткоствольного оружия и патронов к нему

    Прошу  Вас  продлить  на  новый  срок действия разрешение на хранение и
ношение  огнестрельного  короткоствольного  оружия  и патронов к нему серии
РКСа N _____________, выданное ____________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование органа (подразделения), его выдавшего, дата выдачи)
    в связи с истечением срока его действия "__" ____________ 20__ г.
    Вид, модель оружия, указанного в разрешении: __________________________
                                                       (вид, модель,
___________________________________________________________________________
        серия и номер, год выпуска оружия, указанного в разрешении)
    Документы на представленное оружие (при наличии) ______________________
                                                         (серия и номер
___________________________________________________________________________
  документа на представленное оружие, наименование органа, его выдавшего,
___________________________________________________________________________
                               дата выдачи)
    Документы,   предусмотренные  законодательством  Российской  Федерации,
подтверждающие правомерность получения оружия (при наличии): ______________
                                                             (серия и номер
___________________________________________________________________________
          документа, подтверждающего законность получения оружия,
___________________________________________________________________________
             наименование органа, его выдавшего, дата выдачи)
    Адрес места жительства (места фактического проживания): _______________
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон (при наличии): _____________________________________
    Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
    Паспортные данные гражданина: _________________________________________
___________________________________________________________________________
      (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего,
___________________________________________________________________________
                           и код подразделения)
    Условия,    обеспечивающие   сохранность,   безопасность   хранения   и
исключающие   доступ   к   оружию   посторонних  лиц,  имеются  по  адресу:
___________________________________________________________________________
    Достоверность   сведений  в  представленных  на  оформление  документах
гарантирую.

    На обработку персональных данных согласен _____________________________
                                                (подпись заявителя, дата,
                                                   инициалы, фамилия)

    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Требования,  предусмотренные  статьями  22, 24 и  и 25 Федерального закона
"Об  оружии"  и  главами  X  и  XII  Правил оборота оружия, предъявляемые к
сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

_______________   _________________________________________________________
   (подпись)                    (инициалы, фамилия заявителя)
"__" ____________ 20__ г.