Приложение 5. Форма

Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому лицу
или индивидуальному предпринимателю
разрешения на ввоз в Российскую
Федерацию и вывоз из Российской
Федерации гражданского, служебного
оружия и патронов к нему, утвержденному
приказом Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской Федерации
от 25.03.2021 N 101

Форма

(должность, инициалы и фамилия начальника
уполномоченного подразделения Росгвардии
или подразделения лицензионно-разрешительной работы)
от
(фамилия, имя и отчество (последнее - при
наличии) руководителя юридического лица или
индивидуального предпринимателя,
наименование и адрес юридического лица в
пределах его места нахождения или место жительства индивидуального предпринимателя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                        о переоформлении разрешения

    Прошу Вас переоформить разрешение на __________________________________
                                          (ввоз в Российскую Федерацию или
___________________________________________________________________________
          вывоз из Российской Федерации оружия и (или) патронов,
___________________________________________________________________________
              страна ввоза (вывоза) оружия и (или) патронов)
серии ______ N ____________, выданное _____________________________________
                                        (дата выдачи, наименование органа
___________________________________________________________________________
                  (подразделения), выдавшего разрешение)
    В связи с: ____________________________________________________________
                        (основания для переоформления разрешения)
___________________________________________________________________________
    Наименование юридического лица: _______________________________________
                                       (полное и (в случае если имеется)
___________________________________________________________________________
   сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического
___________________________________________________________________________
       лица, основной государственный регистрационный номер (ОГРН);
___________________________________________________________________________
   идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются
                  при подаче заявления юридическим лицом)
    Сведения об индивидуальном предпринимателе: ___________________________
___________________________________________________________________________
      (серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________________________________________
     наименование органа, его выдавшего, и код подразделения; основной
___________________________________________________________________________
  государственный регистрационный номер (ОГРНИП); идентификационный номер
                          налогоплательщика (ИНН)
___________________________________________________________________________
(сведения заполняются при подаче заявления индивидуальным предпринимателем)
    Телефон (при наличии): ________________________________________________
    Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________
    Реквизиты   платежного    документа    (по   собственной   инициативе):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Условия,  обеспечивающие  сохранность,  безопасность  хранения оружия и
исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу: _____________
___________________________________________________________________________
  (адрес места хранения оружия и патронов (места предполагаемого хранения
                            оружия и патронов)
    Способ  получения  результата  предоставления  государственной  услуги:
___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:
(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)
(подпись)
"__" ___________ 20__ г.