Приложение 3.
Приложение N 3
к Положению об информационном
взаимодействии и информировании
населения о транспортно-эксплуатационном
состоянии автомобильных дорог
общего пользования федерального
значения, дорожно-транспортных
происшествиях, возникновении
нештатных и чрезвычайных ситуаций
на автомобильных дорогах общего
пользования федерального значения,
утвержденному распоряжением
Федерального дорожного агентства
от 20 июля 2017 г. N 1643-р 
Донесение о дорожно-транспортном происшествии
на автомобильной дороге общего пользования федерального значения
(ДТП с тяжкими последствиями (погибло 5 человек
и более, пострадало 10 человек и более, пострадало 10 и более
автотранспортных единиц), с рейсовыми автобусами (независимо
от числа пострадавших), других ДТП, возможной причиной которых
могут являться неудовлетворительные дорожные условия)
|
Дата и время (местное/мск) ДТП
|
Код ДТП
|
(ДТП-Т)
|
|
|
ФКУ
|
(ДТП-А)
|
||
|
(ДТП-ДУ)
|
|||
|
(ДТП-М)
|
|
Место совершения ДТП
|
||
|
Наименование автомобильной дороги
|
Участок дороги (км __ + ___)
|
Субъект РФ, ближайший населенный пункт
|
|
Описание ДТП (вид, причина, участники)
|
||
|
Характеристика участка автомобильной дороги, погодные условия
|
||
|
Наличие ограничения (перерыва) движения вследствие ДТП
|
||
|
Влияние дорожных условий на ДТП, причиной которых могут являться неудовлетворительные дорожные условия
|
||
|
Последствия ДТП
|
||
|
Погибло (в т.ч. дети)
|
Ранено (в т.ч. дети)
|
Ущерб, нанесенный автомобильной дороге
|
|
Претензии к дорожным органам
|
||
|
Есть
|
Нет
|
|
|
Содержание претензии
|
||
|
Меры, принятые для устранения последствий ДТП
|
Донесение подготовил: дежурный диспетчер ____________ _________________
(подпись) (расшифровка)
