Приложение 4. ПОЯСНЕНИЯ К СТАТЬЯМ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГОДНОСТЬ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АВИАЦИИ | Психические расстройства и заболевания нервной системы
Приложение N 4
к Правилам 
ПОЯСНЕНИЯ
К СТАТЬЯМ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ,
НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГОДНОСТЬ
К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АВИАЦИОННОГО
ПЕРСОНАЛА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АВИАЦИИ
Психические расстройства и заболевания нервной системы
Статья 1. Предусматривает также психотические состояния, психические расстройства, проявляющиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями или изменениями личности по психоорганическому типу, состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.
Медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится после стационарного обследования в специализированном медицинском учреждении.
Статья 2. Медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится после стационарного обследования в специализированном медицинском учреждении.
Статья 3. При формулировке диагноза необходимо указать причины или основное заболевание, вызвавшие психическое расстройство.
Авиационный персонал ЭА, перенесший кратковременные психические соматогенно обусловленные расстройства, после выздоровления от основного заболевания и при полной компенсации нервно-психических функций без применения поддерживающей терапии может быть допущен к профессиональной деятельности по пункту "б" настоящей статьи через четыре - шесть месяцев при положительных результатах наблюдения, клинического и психологического обследования и хорошей переносимости нагрузочных проб.
Статья 4. Авиационный персонал ЭА, перенесший острые психозы, неврозы, признается негодным к профессиональной деятельности. Вопрос о восстановлении на работу (за исключением лиц с суицидальной попыткой в анамнезе) может быть рассмотрен не ранее чем через два года после стационарного обследования в специализированном медицинском учреждении.
При астеническом или невротическом синдроме, ситуационно обусловленном при положительных результатах наблюдения, клинического и психологического обследования и хорошей переносимости нагрузочных проб повторное медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА возможно через четыре - шесть месяцев.
Статья 5. Для диагностики расстройства личности (психопатии) необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в специализированном медицинском учреждении.
Появление неадекватных поведенческих реакций, ранее не отмечаемых у авиационного персонала ЭА, является основанием для консультации у психолога и психиатра. При выявлении психологом отклонений в индивидуально-психологических особенностях личности проводится обследование в специализированном медицинском учреждении.
При сочетании стойких, выраженных личностных отклонений с отрицательными данными медицинского наблюдения выносится медицинское экспертное заключение о негодности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности.
Пункт "б" предусматривает: незначительно выраженный психический инфантилизм; акцентуацию характера; профессионально неблагоприятные психологические отклонения личности; расстройства личности (транзиторные, парциальные), не достигшие уровня психопатии, со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений.
Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям Требований.
Статья 6. Освидетельствование проводится после стационарного обследования в специализированном медицинском учреждении.
Единичное или эпизодическое употребление алкоголя без психических расстройств не может служить основанием для применения настоящей статьи, а вопрос о возможности использования авиационного персонала ЭА на работе решается руководством авиационной организации ЭА.
Статья 7. Статья рассматривается неврологом совместно с психиатром и включает эпилепсию с любыми формами клинического проявления, в том числе однократные эпилептиформные припадки неуточненной этиологии.
Лица с подозрением на эпилепсию направляются на стационарное обследование в неврологическое отделение. Одновременно с направлением на обследуемого оформляется акт с описанием особенностей припадка за подписью очевидцев и заверенный медицинским работником.
Авиационный персонал ЭА с впервые выявленной пароксизмальной или эпилептоидной (типа "пик - медленная волна") активностью на ЭЭГ подлежит обследованию в неврологическом отделении. Стабильность (в течение трех - шести месяцев) указанных изменений на ЭЭГ является основанием для признания авиационного персонала ЭА негодным к профессиональной деятельности.
Освидетельствование лиц с симптоматической эпилепсией проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома, по соответствующей статье Требований.
Статья 8. Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после перенесенного эпидемического цереброспинального менингита может быть рассмотрен не ранее чем через один год, гриппозного энцефалита - через один - два года, острого энцефаломиелита - через два года, острого клещевого энцефалита - через три года после перенесенного заболевания.
При наличии у авиационного персонала ЭА выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 1 Требований.
Статья 9. Данная статья предусматривает: церебральные дегенерации; болезнь Паркинсона; другие экстрапирамидные болезни; спиноцеребеллярные дегенерации; опухоли головного и спинного мозга; врожденные аномалии (пороки развития); болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие прогрессирующие органические заболевания центральной нервной системы (сирингомиелия, краниостеноз, гидроцефалия, церебральная киста и пр.).
Статья 10. По пункту "а" освидетельствуется авиационный персонал ЭА, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического или ишемического генеза, преходящую ишемию головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние или сосудистый криз, а также лица с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
Пункт "б" предусматривает: начальные явления заболевания сосудов головного или спинного мозга при отсутствии клинических признаков недостаточности кровоснабжения мозга и хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб; церебральные ангиодистонии с благоприятным течением.
По этому же пункту освидетельствуются лица, перенесшие инфекционное или токсико-аллергическое поражение сосудов головного или спинного мозга (васкулиты), но не ранее чем через два года после завершения лечения.
Статья 11. Пункт "а" предусматривает: вегетативно-сосудистые расстройства, имеющие пароксизмальные проявления хронических заболеваний вегетативной нервной системы; часто рецидивирующие обострения и кризовые реакции (вазовагального, симпатического, смешанного характера, диэнцефального типа); частые приступы мигрени; солярит; синдромы: Меньера, позвоночной артерии и диэнцефальный; ангиотрофоневрозы (болезнь Рейно и др.); отек Квинке; ортостатическую эссенциальную гипотонию; синкопальные состояния.
Авиационный персонал ЭА, перенесший синкопальные состояния, направляется на стационарное обследование в неврологическое отделение. Одновременно с направлением на обследуемого оформляется акт с полным описанием обстоятельств и проявлений потери сознания за подписью очевидцев и заверенный медицинским работником.
По пункту "б" освидетельствуются лица с дисфункцией конституционально-наследственного генеза, возникшей на фоне гормональной перестройки или после перенесенной соматической патологии, в стадии стойкой ремиссии на момент освидетельствования (два - три года после излечения основного заболевания), а также с редкими приступами мигрени (до 2 раз в год), не сопровождающимися длительным течением и выраженностью клинических проявлений.
При однократном обмороке на эмоционально-болевой раздражитель или острую гипоксию у здорового лица настоящая статья не применяется.
При повторных обмороках выносится медицинское экспертное заключение о негодности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели при наличии обморока, причина развития которого не установлена, признаются негодными к летной работе.
В случаях вегетативно-сосудистых нарушений с доминированием в клинической картине функциональных кардиоваскулярных проявлений медицинское экспертное заключение выносится по статье 27 Требований.
Статья 12. Пункт "а" предусматривает: последствия открытой или закрытой черепно-мозговой травмы с выраженными органическими изменениями центральной нервной системы, нарушением психики, гипертензионным или судорожным синдромом; последствия травм спинного мозга с двигательными, чувствительными нарушениями и тазовыми расстройствами.
К пункту "б" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
При положительных результатах наблюдения вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после ушиба головного мозга средней или тяжелой степени с субарахноидальным кровоизлиянием может быть рассмотрен не ранее чем через два года после травмы, после сотрясения или легкой степени ушиба головного мозга - через три - шесть месяцев после травмы при отсутствии или констатации незначительно выраженных изменений на ЭЭГ, а также неврологического или вегетативного статуса и при хорошей переносимости нагрузочных проб.
Авиационный персонал ЭА, перенесший черепно-мозговую травму с повреждением твердой мозговой оболочки, внутричерепными гематомами и ликворреей в остром периоде, с вдавленным или оскольчатым переломом костей свода черепа, с дефектами костей черепа (кроме диагностических фрезевых отверстий), ушиб мозга тяжелой степени с субарахноидальным кровоизлиянием восстановлению на работу не подлежит.
При положительных результатах наблюдения вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после перенесенного линейного перелома костей свода, основания черепа (без ликворреи) может быть рассмотрен не ранее чем через два года после травмы.
При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 1 Требований.
Статья 13. К пункту "б" относятся: редко (менее 2 раз в год) рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений; незначительно выраженные остаточные явления в виде слабо выраженных нарушений чувствительности, небольших атрофии или ослабления силы мышц, незначительно нарушающие или не нарушающие функцию конечности; последствия травм периферических нервов с незначительным нарушением функции в виде слабо выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивающие профессиональную деятельность или без нарушения функции.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Требований.
Статья 14. При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию неврологом и логопедом, при необходимости - психиатром и оториноларингологом.
Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания. Существенное значение в экспертной оценке имеет характеристика руководства авиационного подразделения ЭА и указание о том, в какой мере заикание отражается на исполнении авиационным персоналом ЭА профессиональной деятельности.
Заболевания терапевтического профиля
Статья 15. К данной статье относятся кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, другие бактериальные болезни, вирусные болезни, болезни, передаваемые членистоногими (кроме инфекций центральной нервной системы), болезни, вызываемые вирусами и хламидиями, риккетсиозы, другие инфекционные и паразитарные болезни.
При положительных результатах медицинского наблюдения вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после перенесенного вирусного гепатита А в легкой и среднетяжелой форме, геморрагической лихорадки, малярии может быть рассмотрен не ранее чем через три - шесть месяцев после лечения, вирусного гепатита В в легкой и среднетяжелой форме - 12 месяцев после лечения. Переболевшие гепатитом С после выздоровления и носители признаются негодными к профессиональной деятельности и восстановлению не подлежат.
После лечения острых инфекций и инвазий авиационный персонал ЭА допускается к профессиональной деятельности после закрытия листка нетрудоспособности и заключения врача-инфекциониста о выздоровлении.
Авиационный персонал ЭА - вирусоносители HbsAg без клинических проявлений может быть допущен к профессиональной деятельности с обязательным наблюдением у врача-инфекциониста.
Статья 16. Данная статья предусматривает туберкулез различных органов и систем, в том числе сочетанное их поражение, и рассматривается терапевтом с участием врачей соответствующего профиля.
К пункту "б" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза, не повлекшие функциональных нарушений, по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза органов дыхания в течение 3 лет (при туберкулезе позвоночника, трубчатых костей и суставов - в течение 5 лет) и снятия с диспансерного учета.
При рассмотрении вопроса о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности необходимо заключение тубдиспансера с указанием группы учета.
Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи и не препятствует профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА.
Статья 18. Освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится после стационарного обследования в специализированном медицинском учреждении.
К пункту "а" относятся: гипо- или апластические анемии; наследственные формы тромбоцитопений; гемофилии; коагулопатии, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека).
К пункту "б" относятся: постгеморрагические, железодефицитные анемии при положительных результатах лечения в течение 3-х лет (гемоглобин не менее 12,0 г/л); компенсированные гемоглобинопатии и случаи геморрагического диатеза без склонности к рецидивам. Данная категория авиационного персонала ЭА подлежит ежемесячному консультированию у гематолога с исследованием крови на гемоглобин.
Статья 20. К пункту "а" относятся: диффузный токсический зоб любой степени тяжести; эутиреоидный зоб III - IV степени, нарушающий функцию близлежащих органов или затрудняющий ношение формы одежды, использование специального снаряжения; подострый, хронический и аутоимунный тиреоидит, заболевания желез внутренней секреции независимо от степени нарушения функции и другие эндокринные заболевания, требующие постоянного лечения.
К пункту "б" относятся: сахарный диабет II типа легкой формы, компенсированный; эутиреоидный зоб I - II степени, не вызывающий расстройства функций близлежащих органов и использования специального снаряжения, а также состояния после оперативного лечения эутиреоидного зоба (не ранее чем через три - шесть месяцев) и излечения токсического зоба (тиреотоксикоза) с проведением реабилитационного лечения (не ранее чем через 12 месяцев) при отсутствии функциональных нарушений щитовидной железы.
Медицинское экспертное заключение авиационному персоналу ЭА с узловым зобом выносится совместно с хирургом и эндокринологом. После оперативного лечения допуск данной категории лиц к профессиональной деятельности может быть решен не ранее чем через три - шесть месяцев после операции.
Диффузное эутиреоидное увеличение щитовидной железы I и II степени, нарушение толерантности к углеводам не дают основания для применения настоящей статьи, но требуют динамического врачебного наблюдения.
При впервые выявленной легкой форме сахарного диабета II типа авиационный персонал ЭА подлежит наблюдению и лечению в течение трех месяцев. Допуск их (за исключением руководителей полетов) к профессиональной деятельности осуществляется при полной компенсации углеводного обмена без применения медикаментозных средств. Руководители полетов при легкой форме сахарного диабета от работы не отстраняются, и годность их к профессиональной деятельности в дальнейшем в каждом конкретном случае определяется индивидуально.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели с сахарным диабетом II типа легкой формы не годны к летной работе.
Статья 21. Авиационному персоналу с избыточной массой тела проводится клиническое обследование для установления характера ожирения. Степень ожирения устанавливается в соответствии с индексом Кетле.
При симптоматическом (вторичном) ожирении эндокринного, церебрального генеза освидетельствование проводится в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Требований.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели с ожирением II степени не годны к летной работе.
Летчики и штурманы с массой тела более 90 кг и менее 60 кг освобождаются от учебно-тренировочных парашютных прыжков.
Оценка индекса массы тела (ИМТ) производится по формуле: масса тела (кг) / рост (м2). В практической деятельности врачи-специалисты могут использовать нижеследующие показатели.
Оценка массы тела по величине индекса массы тела
(по Кетле):
┌────────────┬───────────┬───────────┬────────────┬──────────────┐ │ Рост, см │Нормальная │Избыточная │ Ожирение I │ Ожирение II │ │ │масса тела │масса тела │степени (ИМТ│степени (ИМТ >│ │ │(ИМТ 20,0 -│(ИМТ 26,0 -│30,0 - 34,9)│ 35,0) │ │ │ 25,9) │ 29,9) │ │ │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 146 │ 43 - 55 │ 55 - 64 │ 64 - 74 │ 75 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 147 │ 43 - 56 │ 56 - 65 │ 65 - 75 │ 76 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 148 │ 44 - 57 │ 57 - 66 │ 65 - 76 │ 77 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 149 │ 44 - 58 │ 58 - 66 │ 67 - 77 │ 78 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 150 │ 45 - 58 │ 58 - 67 │ 68 - 79 │ 79 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 151 │ 46 - 59 │ 59 - 68 │ 68 - 80 │ 80 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 152 │ 46 - 60 │ 60 - 69 │ 69 - 81 │ 81 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 153 │ 47 - 61 │ 61 - 70 │ 70 - 82 │ 82 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 154 │ 47 - 61 │ 62 - 71 │ 71 - 83 │ 83 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 155 │ 48 - 62 │ 62 - 72 │ 72 - 84 │ 84 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 156 │ 49 - 63 │ 63 - 73 │ 73 - 85 │ 85 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 157 │ 49 - 64 │ 64 - 74 │ 74 - 86 │ 86 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 158 │ 50 - 65 │ 65 - 75 │ 75 - 87 │ 87 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 159 │ 51 - 65 │ 65 - 76 │ 76 - 88 │ 88 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 160 │ 51 - 66 │ 67 - 77 │ 77 - 89 │ 90 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 161 │ 52 - 67 │ 67 - 78 │ 78 - 90 │ 91 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 162 │ 52 - 68 │ 68 - 78 │ 79 - 92 │ 92 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 163 │ 53 - 69 │ 69 - 79 │ 80 - 93 │ 93 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 164 │ 54 - 70 │ 70 - 80 │ 81 - 94 │ 94 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 165 │ 54 - 71 │ 71 - 81 │ 82 - 95 │ 95 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 166 │ 55 - 71 │ 72 - 82 │ 83 - 96 │ 96 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 167 │ 56 - 72 │ 73 - 83 │ 84 - 97 │ 98 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 168 │ 56 - 73 │ 73 - 84 │ 85 - 99 │ 99 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 169 │ 57 - 74 │ 74 - 85 │ 85 - 100 │ 100 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 170 │ 58 - 75 │ 75 - 86 │ 87 - 101 │ 101 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 171 │ 58 - 76 │ 76 - 87 │ 88 - 102 │ 102 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 172 │ 59 - 77 │ 77 - 88 │ 89 - 103 │ 104 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 173 │ 60 - 78 │ 78 - 89 │ 90 - 104 │ 105 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 174 │ 61 - 78 │ 79 - 91 │ 91 - 106 │ 106 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 175 │ 61 - 79 │ 80 - 92 │ 92 - 107 │ 107 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 176 │ 62 - 80 │ 81 - 93 │ 93 - 108 │ 108 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 177 │ 63 - 81 │ 81 - 94 │ 94 - 109 │ 110 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 178 │ 63 - 82 │ 82 - 95 │ 95 - 111 │ 111 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 179 │ 64 - 83 │ 83 - 96 │ 96 - 112 │ 112 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 180 │ 65 - 84 │ 84 - 97 │ 97 - 113 │ 113 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 181 │ 66 - 85 │ 85 - 98 │ 98 - 114 │ 115 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 182 │ 66 - 86 │ 86 - 99 │ 99 - 116 │ 116 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 183 │ 67 - 87 │ 87 - 100 │ 100 - 117 │ 117 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 184 │ 68 - 88 │ 88 - 101 │ 102 - 118 │ 119 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 185 │ 68 - 89 │ 89 - 102 │ 103 - 119 │ 120 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 186 │ 69 - 90 │ 90 - 103 │ 104 - 121 │ 121 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 187 │ 70 - 91 │ 91 - 105 │ 105 - 122 │ 122 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 188 │ 71 - 92 │ 92 - 106 │ 106 - 123 │ 124 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 189 │ 71 - 93 │ 93 - 107 │ 107 - 125 │ 125 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 190 │ 72 - 94 │ 94 - 108 │ 108 - 126 │ 126 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 191 │ 73 - 94 │ 95 - 109 │ 109 - 127 │ 128 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 192 │ 74 - 95 │ 96 - 110 │ 111 - 129 │ 129 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 193 │ 75 - 96 │ 97 - 111 │ 112 - 130 │ 130 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 194 │ 75 - 97 │ 98 - 113 │ 113 - 131 │ 132 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 195 │ 76 - 98 │ 99 - 114 │ 114 - 133 │ 133 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 196 │ 77 - 100 │ 100 - 115 │ 115 - 134 │ 134 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 197 │ 78 - 101 │ 101 - 116 │ 116 - 135 │ 136 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 198 │ 78 - 102 │ 102 - 117 │ 116 - 137 │ 137 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 199 │ 79 - 103 │ 103 - 118 │ 119 - 138 │ 139 │ ├────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │ 200 │ 80 - 104 │ 104 - 120 │ 120 - 140 │ 140 │ └────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴──────────────┘
Статья 22. Пункт "б" предусматривает: негнойные формы сегментарных хронических бронхитов с редкими обострениями (не более 2 раз в год), ограниченным пневмосклерозом; саркоидоз легких I стадии без тенденции к прогрессированию; последствия перенесенных острых заболеваний, травм и оперативных вмешательств бронхолегочного аппарата в виде ограниченного пневмофиброза, плевральных спаек при незначительно выраженной дыхательной (легочной) недостаточности.
При наличии инородных тел в грудной клетке или ткани легких, отдаленных от крупных сосудов, сердца, не дающих клинических проявлений, и незначительно выраженной дыхательной (легочной) недостаточности, медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится после стационарного обследования в ЦБЭЛИС по пункту "б" настоящей статьи.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА (за исключением руководителей полетов), перенесшего спонтанный пневмоторакс, к профессиональной деятельности может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после выздоровления при условии, что обследование не выявило причины для его повторного возникновения. Руководители полетов допускаются к профессиональной деятельности после закрытия листка нетрудоспособности.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели после впервые перенесенного спонтанного пневмоторакса могут быть допущены к летной работе, за исключением сверхзвуковых самолетов и самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях.
При повторном пневмотораксе авиационный персонал ЭА признается негодным к профессиональной деятельности.
При травматическом пневмотораксе, проникающем ранении грудной клетки без повреждения внутренних органов медицинское экспертное заключение в отношении авиационного персонала ЭА выносится после окончания лечения и обследования в ЦБЭЛИС.
Дыхательная (легочная) недостаточность определяется по степеням, соответствующим нижеследующим показателям:
┌───────────────────┬─────────┬──────────────────────────────────┐ │ Показатели │ Норма │ Степень дыхательной (легочной) │ │ │ │ недостаточности │ │ │ ├─────────┬───────────┬────────────┤ │ │ │I степень│II степень │III степень │ │ │ │(незначи-│(умеренная)│(выраженная)│ │ │ │тельная) │ │ │ ├───────────────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────┤ │ 1. Клинические: │ │ │ │ │ │а) одышка; │ Нет │При дос- │При обычных│Постоянная в│ │ │ │тупных │нагрузках │покое │ │ │ │ранее │ │ │ │ │ │усилиях │ │ │ ├───────────────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────┤ │б) цианоз; │ Нет │Нет или │Отчетливый,│Резко выра- │ │ │ │незначи- │иногда зна-│женный диф- │ │ │ │тельный, │чительный │фузный │ │ │ │усиливаю-│ │ │ │ │ │щийся │ │ │ │ │ │после │ │ │ │ │ │нагрузки │ │ │ ├───────────────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────┤ │в) частота пульса в│ До 80 │Не учащен│Склонность │Значительно │ │покое (в 1 минуту).│ │ │к учащению │учащается │ ├───────────────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────┤ │ 2. Инструменталь- │ │ │ │ │ │ные: │ │ │ │ │ │а) парциальное дав-│Более 80 │ 80 │ 79 - 65 │ Менее 65 │ │ление, %; │ │ │ │ │ ├───────────────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────┤ │б) объем форсиро- │Более 80 │ 80 - 70 │ 69 - 50 │ Менее 50 │ │ванного вдоха за 1 │ │ │ │ │ │сек. (ОФВ1), %; │ │ │ │ │ ├───────────────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────────┤ │в) индекс Тиффно │ │ │ │ │ │(соотношение ОФВ1/ │ │ │ │ │ │ЖЕЛ), %. │Более 70 │Менее 70 │ Менее 70 │ Менее 70 │ └───────────────────┴─────────┴─────────┴───────────┴────────────┘
Статья 23. В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Требований.
Статья 24. По пункту "б" освидетельствуется авиационный персонал ЭА, у которого в течение трех месяцев отсутствуют повторные аллергические проявления, аллерген установлен и устраним.
После окончания лечения по поводу острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин годность к профессиональной деятельности определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям Требований.
Статья 25. Пункт "а" статьи предусматривает: ишемическую болезнь сердца независимо от клинической формы; ревматизм и ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки митрального, аортального и других клапанов); врожденные и приобретенные пороки сердца, независимо от состояния общего кровообращения; пролапс митрального и (или) других клапанов сердца с недостаточностью кровообращения; различные виды кардиомиопатий (за исключением апикальной формы гипертрофической кардиомиопатии); отдаленные исходы перенесенных миокардитов, болезней перикарда и эндокарда с недостаточностью общего и (или) коронарного кровообращения или наличием стойкого нарушения ритма сердца и проводимости.
К пункту "б" относятся: начальные признаки атеросклероза аорты, отводящих ее ветвей и коронарных артерий сердца; пролапс (менее 6 мм) митрального и других клапанов сердца; асимметрическая гипертрофия межжелудочковой перегородки без признаков обструкции путей оттока; апикальная форма гипертрофической кардиомиопатии и другие врожденные аномалии развития (дополнительные хорды, двустворчатый аортальный клапан и др.) без недостаточности общего и (или) коронарного кровообращения; аномалии развития проводящей системы сердца при отсутствии или наличии нестойких нарушений ритма сердца, воспроизводимых при электрофизиологических исследованиях; ограниченный миокардиосклероз вследствие перенесенных инфекционно-воспалительных или метаболических заболеваний миокарда (миокардит, очаговая дистрофия миокарда), миокардиодистрофия при хорошей функциональной способности сердечно-сосудистой системы.
При полной блокаде правой ножки или передней ветви левой ветви пучка Гиса летчики-испытатели, штурманы-испытатели не годны к летной работе, а другие лица авиационного персонала ЭА могут быть допущены к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки по пункту "б" настоящей статьи.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА, прошедшего лечение по поводу воспалительных заболеваний сердца, может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после окончания лечения.
Статья 26. Пункт "б" статьи предусматривает гипертоническую болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического - от 95 до 99 мм рт.ст.), а также с пограничными ее показателями (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст. и диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели с гипертонической болезнью I стадии признаются годными к летной работе (за исключением сверхзвуковых самолетов, а также самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях) в порядке индивидуальной оценки при хорошей переносимости полетов (с учетом результатов нагрузочных проб, суточного АД-мониторирования и данных служебной, медицинской характеристик, отражающих профессиональную деятельность).
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию и соответствующим статьям Требований.
Статья 27. При диагностировании нейроциркуляторной дистонии необходимо исключить текущий воспалительный процесс, органические изменения сердца и экстракардиальную патологию.
По пункту "а" освидетельствуется авиационный персонал ЭА:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, требующих применения медикаментозных средств;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, требующих применения медикаментозных средств;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, выраженными нарушениями ритма сердца; синдромом слабости синусового узла; нарушениями проводимости, сопровождающимися повторными выпадениями сердечных сокращений на 2 с и более; с приступами мерцательной аритмии, трепетанием предсердий, суправентикулярной тахикардией (четыре и более комплексов с частотой 120 и более в 1 мин.); частой желудочковой экстрасистолией с повторными периодами би- и тригеминии; с повторными эпизодами желудочковой тахикардии (три и более комплексов частотой 120 и более в 1 мин.); с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта при наличии спонтанной суправентикулярной тахикардии; с идеопатическим нарушением сердечного ритма.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 25 Требований.
По пункту "б" освидетельствуется авиационный персонал ЭА, не предъявляющий жалоб, с вегетативно-сосудистыми расстройствами, не требующими медикаментозной терапии и не влияющими отрицательно на профессиональную деятельность освидетельствуемого, а также с нарушениями сердечного ритма, проводимости, не указанными в пункте "а" настоящей статьи.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели могут быть допущены к летной работе, за исключением самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях.
Нейроциркуляторную дистонию с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют жалоб на состояние здоровья, сохраняют трудоспособность и способность исполнять профессиональную обязанность при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких, других органов и систем.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 28. Авиационный персонал ЭА с впервые выявленной язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки подлежит обследованию и лечению в стационарных условиях.
Диагноз язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки должен быть подтвержден с обязательным эндоскопическим или рентгенологическим исследованием.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением руководителей полетов), прошедшего лечение по поводу неосложненной язвенной болезни 12-перстной кишки, желудка, может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после лечения, при осложнениях и после оперативного лечения язвенной болезни желудка - через 3 - 5 лет, 12-перстной кишки - через 6 - 12 месяцев в зависимости от типа операции, результатов лечения и отсутствия обострения в течение указанного срока. Руководители полетов допускаются к работе после закрытия листка нетрудоспособности.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели могут быть допущены к летной работе, за исключением самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях.
Авиационный персонал ЭА с впервые выявленным постъязвенным рубцом желудка, 12-перстной кишки или рубцовой деформацией 12-перстной кишки без клинических проявлений освидетельствуется по пункту "б" настоящей статьи.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки годность авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Требований.
Статья 29. К пункту "б" относятся: дивертикулы пищевода размерами не более 2 - 2,5 см, не задерживающие контрастную массу, не сопровождающиеся дивертикулитом и нарушением функции; хронические гастриты, эрозивные гастриты с редкими обострениями (не более 2 раз в год); гастродуодениты с редкими обострениями (не более 2 раз в год); дискинезии желчевыводящих путей; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии; хронические бескаменные холециститы, без склонности к рецидивированию при хороших результатах лечения; персистирующие гепатиты без клинических проявлений.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после: оперативного лечения дивертикула пищевода, литотрипсии, холецистэктомии может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев; неосложненной лапароскопической холецистэктомии - через три месяца; при заболеваниях органов брюшной полости, не осложненных разлитым перитонитом, - через шесть месяцев, а осложненных разлитым перитонитом - через 12 месяцев после окончания лечения при благоприятном исходе и отсутствии обострения в течение указанного срока.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели могут быть допущены к летной работе за исключением самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях.
При спаечной болезни, неустраненной причине заворота кишечника и после операции на поджелудочной железе авиационный персонал ЭА не годен к профессиональной деятельности.
Статья 30. Авиационный персонал ЭА, перенесший острый гломерулонефрит, признается негодным к профессиональной деятельности и подлежит наблюдению в течение одного года.
В случае выявления хронического нефрита (пиелонефрита) медицинское экспертное заключение о годности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей и штурманов-испытателей) выносится индивидуально в зависимости от течения процесса и сохранности функции почек, выраженности вторичного гипертензионного синдрома.
Летчики-испытатели и штурманы-испытатели с хроническим нефритом (пиелонефритом) не годны к летной работе.
Если пиелонефрит носит вторичный характер, годность авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Требований.
Статья 31. Данная статья рассматривается совместно с хирургом.
К данной статье относятся: диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасцит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани и другие); системные васкулиты; узелковой периартериит; синдром Вегенера; синдром Бехчета; ревматоидный артрит; болезнь Бехтерева; болезнь Рейтера; хронические ревматоидные артриты; псориатические артриты.
Лица с острыми инфекционными, инфекционно-аллергическими артритами, полиартритами подлежат лечению до трех - шести месяцев с последующим решением вопроса о внеочередном медицинском освидетельствовании по медицинским основаниям.
При хроническом артрите, полиартрите медицинское экспертное заключение выносится в зависимости от функционального состояния суставов и частоты обострений (частые обострения - более 2 раз в течение года).
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение пяти лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи.
Заболевания хирургического профиля
Статья 32. Данная статья рассматривается хирургом с участием врачей соответствующего профиля.
К пункту "а" относятся: злокачественные новообразования любой локализации костей и суставных хрящей; других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, после нерадикального хирургического лечения или прогрессирования заболевания после ранее проведенного лечения, а также случаи отказа авиационного персонала ЭА от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространения опухоли.
К пункту "б" относятся:
рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи, которые не затрудняют ношение формы одежды и использование специального снаряжения;
другие состояния после радикального лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей) органов и мягких тканей.
При отсутствии рецидива или генерализации опухолевого процесса при полной и стабильной компенсации функций организма вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей и штурманов-испытателей) может быть рассмотрен при раке кожи, нижней губы - не ранее чем через 12 месяцев после проведенного лечения, при раке желудка и кишечника - не ранее чем через три года после операции, при злокачественных опухолях молочной железы, щитовидной железы, почки, яичка, других органов и мягких тканей - не ранее чем через два года после окончания лечения (оперативного, лучевой терапии, комбинированного). В документах, предоставляемых во ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА), должны быть отражены: стадия опухоли, развернутое патоморфологическое заключение (анатомический тип роста опухоли, ее морфологическая характеристика, состояние регионарных лимфоузлов) и проведенное лечение (при хирургическом - дата, характер операции и течение послеоперационного периода, при лучевом - сроки и методика облучения, суммарная очаговая доза, общая и местная лучевая реакция).
При патоморфологическом заключении ("pak in situ") независимо от локализации опухоли медицинское экспертное заключение выносится в зависимости от характера проведенного лечения (операции).
Вопрос о допуске авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности, трудоспособности решается с учетом заключения онколога.
Статья 33. Данная статья рассматривается хирургом с участием врачей соответствующего профиля.
Статья предусматривает: доброкачественные новообразования эндокринных желез, верхних дыхательных путей, средостения, органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи и подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, мочеполовых органов, а также молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов.
Сроки допуска авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после удаления доброкачественных опухолей определяются масштабами операции и ее исходом.
Восстановление на летную работу лиц, перенесших радикальное лечение по поводу доброкачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, возможно, но не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения при благоприятном исходе и отсутствии рецидива в течение указанного срока.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после удаления узлового зоба может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после операции.
Вопрос о допуске к профессиональной деятельности и целесообразности удаления в связи с этим доброкачественных опухолей половых органов решается после консультации гинеколога (уролога). Обследуемые, у которых выявлены миомы матки, протекающие бессимптомно, подлежат динамическому врачебному наблюдению. В случае роста миомы, нарушения овариально-менструальной функции и развития болевого синдрома показано оперативное лечение, после которого вопрос о годности к профессиональной деятельности может быть рассмотрен не ранее чем через четыре - шесть месяцев.
Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 9, а периферической нервной системы - по статье 13 Требований.
Статья 34. К пункту "а" относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий эндартериит; тромбангиит; аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей независимо от степени тяжести и состояния кровообращения; варикозная болезнь нижних конечностей II - III степени; ангиотрофоневрозы II - III стадии; лимфедема II - III степени.
К пункту "б" относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венозной недостаточности или недостаточности I степени; варикозное расширение вен семенного канатика (для летчиков и штурманов - I степени, для других лиц авиационного персонала ЭА - I - II степени); ангиотрофоневрозы I стадии.
Летчикам и штурманам с варикозным расширением вен семенного канатика II - III степени (для других лиц авиационного персонала ЭА - III степени) показано оперативное лечение. В случае отказа от него, неблагоприятного исхода операции или рецидивирования они признаются негодными к профессиональной деятельности.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца, посттравматических артериальных аневризм - не ранее чем через четыре - шесть месяцев после операции. При рецидиве варикозной болезни бортпроводники авиационной организации ЭА признаются негодными, а к остальному авиационному персоналу применяется индивидуальная оценка с учетом степени расстройства кровообращения.
Лица, перенесшие реконструктивные операции на магистральных и периферических сосудах, признаются негодными к профессиональной деятельности.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 35. К пункту "а" относятся: заболевания прямой кишки, параректальной клетчатки, часто обостряющиеся, сопровождающиеся сужением заднепроходного отверстия с нарушением акта дефекации, недостаточностью анального жома; геморрой с однократными обострениями в течение трех лет подряд или более двух обострений в течение одного года, вторичной анемией, выпадением узлов II - III стадии.
При выявлении эпителиального копчикового хода с признаками острого воспаления, а также при свищевой форме в холодном периоде показано оперативное лечение.
После оперативного лечения геморроя, хронического парапроктита, эпителиального копчикового хода вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности может быть рассмотрен не ранее чем через месяц после операции. После оперативного лечения по поводу выпадения прямой кишки и недостаточности анального жома - не ранее чем через шесть месяцев после операции.
Кондиломатоз промежности рассматривается по пункту "б" данной статьи после консультации дерматовенеролога для исключения сифилитических и гонорейных кандилом.
Лица с полипами и полипозом прямой кишки освидетельствуются по статье 33 Требований.
Статья 36. При наличии грыжи авиационному персоналу ЭА показано оперативное лечение.
Пункт "а" предусматривает: грыжи любой локализации с нарушением функций и (или) с болевым синдромом; неудовлетворительные результаты оперативного лечения (рецидив заболевания) или отказ от оперативного лечения.
К пункту "б" относятся: паховые грыжи (диаметром до 4 см); пупочные грыжи (диаметром до 1 см), не затрудняющие использование специального снаряжения; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не нарушающие функции органов пищеварения и дыхания и не ущемляющиеся.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после оперативного лечения грыжи брюшной стенки может быть рассмотрен не ранее чем через пять - шесть недель после операции. В остальных случаях сроки допуска авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности определяются масштабами операции и ее исходом.
Пупочная грыжа в пределах физиологического кольца, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 37. По данной статье освидетельствуется авиационный персонал ЭА: с переломами лицевых костей, костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой, малоберцовой костей и других трубчатых костей; дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, анкилозами височно-нижнечелюстных суставов; ложными суставами нижней челюсти; контрактурами челюстно-лицевой области после травм и ортопедического лечения.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА при консолидированных переломах длинных трубчатых костей и костей таза может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев при отсутствии функциональных нарушений и болевого синдрома. В остальных случаях авиационный персонал ЭА допускается к профессиональной деятельности по восстановлении функций, исчезновении болевого синдрома, закрытии листка нетрудоспособности, при наличии заключения врача-травматолога о выздоровлении.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей, штурманов-испытателей и парашютистов-испытателей) с мелкими танталовыми фиксаторами (шурупы, пластинки Лэна и др.) и металлическими фиксаторами, введенными внутрикостно (стержни ЦИТО, Богданова и др.), при отсутствии признаков металлоза и болевого синдрома в каждом конкретном случае определяется индивидуально в зависимости от функции опорно-двигательного аппарата и специальности авиационного персонала ЭА.
Летчики-испытатели, штурманы-испытатели и парашютисты-испытатели допускаются к профессиональной деятельности после удаления мелких танталовых фиксаторов (металлических фиксаторов), восстановления функций и исчезновения болевого синдрома.
Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 38. К пункту "а" относятся: анкилоз крупных суставов; искусственный сустав; патологическая подвижность (нестабильность сустава) или стойкая контрактура одного из крупных суставов; деформирующий артроз крупных суставов II - III степени; дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности; асептический некроз головки бедренной кости; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров или с ежегодными обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров; вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей; привычный вывих любой кости, в том числе и вывих пальца кисти, затрудняющий профессиональную деятельность, при отказе от хирургического лечения или его неэффективности; синовит суставов вследствие физических нагрузок или повторной травмы; гиперостозы, препятствующие движению конечности или затрудняющие ношение формы одежды и использование специального снаряжения.
Авиационный персонал ЭА (за исключением руководителей полетов и участников испытаний в полете), перенесший пластические операции на суставах с применением синтетических материалов, признается негодным к профессиональной деятельности.
После оперативного лечения привычного вывиха плечевого сустава или нестабильности коленного сустава допуск к летной работе возможен не ранее чем через три - четыре месяца после завершения лечения при условии полного восстановления функции сустава.
При определении объема движений в суставах (в градусах) следует учитывать данные, представленные ниже:
┌──────────────┬────────────────┬─────┬──────────────────────────┐ │ Суставы │ Движения │Норма│ Ограничение движения: │ │ │ │ ├───────┬─────────┬────────┤ │ │ │ │незна- │умеренное│значи- │ │ │ │ │читель-│ │тельное │ │ │ │ │ное │ │ │ ├──────────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │Плечевой с │Сгибание │ 180 │ 115 │ 100 │ 80 │ │плечевым поя- ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │сом │Разгибание │ 40 │ 30 │ 20 │ 15 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Отведение │ 180 │ 115 │ 160 │ 80 │ ├──────────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │Локтевой │Сгибание │ 40 │ 80 │ 90 │ 100 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Разгибание │ 180 │ 150 │ 140 │ 120 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Пронация │ 180 │ 135 │ 90 │ 60 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Супинация │ 180 │ 135 │ 90 │ 60 │ ├──────────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │Кистевой │Сгибание │ 75 │ 35 │ 20 - 25 │ 15 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Разгибание │ 65 │ 30 │ 20 - 25 │ 15 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Отведение: ради-│ │ │ │ │ │ │альное │ 20 │ 10 │ 5 │ 2 - 3 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │ульнарное │ 40 │ 25 │ 15 │ 10 │ ├──────────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │Тазобедренный │Сгибание │ 75 │ 100 │ 110 │ 120 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Разгибание │ 180 │ 170 │ 160 │ 150 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Отведение │ 50 │ 25 │ 20 │ 15 │ ├──────────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │Коленный │Сгибание │ 40 │ 60 │ 90 │ 110 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Разгибание │ 180 │ 175 │ 170 │ 160 │ ├──────────────┼────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │Голеностопный │Подошвенное сги-│ │ │ │ │ │ │бание │ 130 │ 120 │ 110 │ 100 │ │ ├────────────────┼─────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │Тыльное сгибание│ │ │ │ │ │ │(разгибание) │ 70 │ 75 │ 80 │ 85 │ └──────────────┴────────────────┴─────┴───────┴─────────┴────────┘
Статья 39. По пункту "а" проводится медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА: с переломами или вывихами тела одного и более позвонков независимо от степени функциональных нарушений; отдаленными последствиями перелома тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени, а также состояниями после лечения по поводу перелома дужек, отростков позвонков при нарушении функций позвоночника и болевом синдроме.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА после: компрессионного перелома тел одного или двух позвонков может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев после травмы, операции; удаления грыжи межпозвонкового диска - через шесть месяцев с учетом характера операции и степени восстановления функции.
При переломах поперечных, остистых отростков авиационный персонал ЭА допускается к профессиональной деятельности по восстановлении функции и исчезновении болевого синдрома.
Летчики и штурманы подлежат освобождению от учебно-тренировочных парашютных прыжков и наземного катапультирования.
Статья 40. К пункту "б" относятся: незначительные анатомические и функциональные изменения позвоночника при отсутствии болевого синдрома; ограниченный деформирующий спондилез (поражение трех и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение трех и более межпозвонковых дисков) с незначительным нарушением функции или без него; спондилолистез I степени со смещением позвонка на 1/4 поверхности тела позвонка; распространенный межпозвонковый остеохондроз 1 - 2 отделов позвоночника; клиновидная деформация позвонков I степени (посттравматическая - через 12 месяцев после излечения) без нарушения функции (по данным гониометрии) и болевого синдрома; единичные (до 5) грыжи Шморля.
Летчики и штурманы подлежат освобождению от учебно-тренировочных парашютных прыжков и наземного катапультирования.
Морфологические изменения позвонков, выявленные у летного состава при плановых рентгенологических исследованиях, в виде заострений, утолщений внутренних краев, одиночных шиловидных разрастаний без клинических проявлений не являются основанием для применения настоящей статьи.
При оценке объема движений в позвоночнике следует руководствоваться приведенными ниже данными.
Оценка объема движений в позвоночнике с помощью гониометра (в градусах):
┌────────────┬────────────────┬──────────────────────────────────┐ │ Положение │Нормальный объем│ Ограничение движения: │ │позвоночника│ движений ├────────────┬──────────┬──────────┤ │ │ │незначитель-│умеренное │значитель-│ │ │ │ное │ │ное │ ├────────────┼────────────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ │Стоя │ 16 - 10 - 12 │ 5 - 5 - 12 │5 - 5 - 25│5 - 0 - 25│ ├────────────┼────────────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ │Наклон впе- │ │ │ │ │ │ред │ 75 - 100 - 145 │ 60 - 90 - │ 60 - 60 -│ 50 - 50 -│ │ │ │ 180 │ 110 │ 110 │ ├────────────┼────────────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ │Наклон назад│ 0 - 45 - 50 │ 0 - 25 - 30│ 5 - 20 - │ 5 - 10 - │ │ │ │ │ 25 │ 15 │ ├────────────┼────────────────┼────────────┼──────────┼──────────┤ │Наклон в │ │ │ │ │ │стороны │ 40/40 │ 30/30 │ 20/20 │ 10/10 │ └────────────┴────────────────┴────────────┴──────────┴──────────┘
Статья 41. К пункту "а" относятся: отсутствие, полное сведение или неподвижность двух пальцев одной кисти, большого или указательного пальца правой кисти; анкилоз кистевого сустава; застарелые вывихи, остеохондропатии и остеомиелит костей кистевого сустава <*>; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; повреждение общих ладонных ветвей срединного или локтевого нервов с умеренным расстройством иннервации двух и более пальцев (анестезия, гипостезия и другие расстройства).
--------------------------------
<*> Под кистевым суставом понимается комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем, который включает лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав.
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
При оценке годности к летной работе следует исходить из степени сохранности функции кисти, позволяющей выполнять необходимые действия в кабине самолета и с парашютом. Профессиональные навыки в этих случаях определяются на летном тренажере. Медицинское экспертное заключение в случае необходимости выносится при участии летчика-инспектора.
Статья 42. Пункт "б" предусматривает плоскостопие II степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидного сочленения I стадии, последствия травматического повреждения стоп с преходящим болевым синдромом без нарушения статики.
Летчики и штурманы при отсутствии первого пальца на стопе не годны к летной работе.
Статья 44. Данная статья должна рассматриваться совместно с урологом и терапевтом.
К пункту "а" относятся: гидронефроз II - III стадии; пионефроз; вторичный пиелонефрит; нефроптоз II - III стадии независимо от состояния функции почек и наличия патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз 1 стадии с нарушением выделительной функции почек и патологическими изменениями в моче; дистопия почки (тазовая - независимо от состояния функции почки, поясничная - с нарушением выделительной функции почки любой степени); стриктура уретры, требующая одного и более в год бужирования; хронические неспецифические заболевания мочеполовых органов с частыми обострениями (более 2 раз в год в течение года) или однократными ежегодными обострениями в течение 3 лет.
Авиационный персонал ЭА (за исключением летчиков-испытателей, штурманов-испытателей, участников испытаний в полете, испытателей, работающих на наземных стендах ЭА), перенесший нефрэктомию (за исключением туберкулезной этиологии) или имеющий от рождения единственную почку, может быть допущен к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки в зависимости от состояния функции оставшейся почки.
Летчики-испытатели, штурманы-испытатели, участники испытаний в полете, испытатели, работающие на наземных стендах ЭА, с отсутствием почки не годны к профессиональной деятельности независимо от состояния функции имеющейся почки.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после оперативного вмешательства на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев после операции.
Статья 45. Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после инструментального удаления, экстракорпоральной литотрипсии или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без рецидива камнеобразования может быть рассмотрен не ранее чем через три месяца после лечения при отсутствии патологических изменений в моче и нарушения функции почек.
Рецидивом камнеобразования считается образование камня в том же органе, на той же стороне в течение одного года.
При нарушении функции почек, обусловленном перенесенной почечной коликой (с отхождением камня или без него), авиационный персонал ЭА подлежит лечению сроком до трех месяцев с последующим клинико-инструментальным обследованием, медицинским освидетельствованием и динамическим врачебным наблюдением.
Статья 46. Данная статья рассматривается совместно с урологом.
Авиационному персоналу ЭА с заболеваниями мужских половых органов: аденома предстательной железы II - III стадии, водянка яичка и фимоз показано хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах оперативного лечения или отказе от него медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" настоящей статьи.
К пункту "б" относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии без дизурических расстройств; редко рецидивирующий (не более 2 раз в год) хронический простатит; камни предстательной железы при бессимптомном течении и другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА (за исключением руководителей полетов) к профессиональной деятельности после операции по поводу водянки яичка, семенного канатика может быть рассмотрен не ранее чем через пять - шесть недель после операции (у руководителей полетов - после закрытия листка нетрудоспособности).
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера) или травматических повреждений не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 47. Данная статья рассматривается хирургом совместно с терапевтом и предусматривает состояния и последствия травм бронхолегочного аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости.
Вопрос о годности летчиков и штурманов к профессиональной деятельности после атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомии или лапоротомии в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев после операции (для других лиц авиационного персонала ЭА - шесть месяцев).
При проникающих ранениях брюшной полости без повреждения внутренних органов, после аппендэктомии, удаления Меккелева дивертикула, диагностической лапаротомии (если по данным интраоперационной ревизии не показано углубленное обследование или длительное консервативное лечение) и проникающих ранениях с повреждением внутренних органов, не осложненных перитонитом, авиационный персонал ЭА может быть допущен к профессиональной деятельности не ранее чем через шесть недель, а в случае повреждений внутренних органов, осложненных перитонитом, - через 12 месяцев.
При проникающем ранении грудной клетки без повреждения внутренних органов вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности решается по выздоровлении после закрытия листка нетрудоспособности.
Статья 48. Данная статья предусматривает непропорциональное развитие тела, несоответствие физического развития возрасту, а также несоответствие массы тела его длине и несоответствие длины конечностей (относительность среднестатистических показателей, принятых за норму).
Заболевания ЛОР-органов
Статья 50. Диагноз хронического гнойного среднего отита должен быть подтвержден отоскопическими данными (наличие перфорации барабанной перепонки, отделяемого из барабанной полости) и, при необходимости, посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору.
Авиационный персонал ЭА после радикальной операции на среднем ухе и сосцевидном отростке с неполной эпидермизацией операционной полости (при наличии в ней гноя, полипов, грануляций или холестеатомы) освидетельствуется по пункту "а" настоящей статьи.
При одностороннем хроническом доброкачественно протекающем эпитимпаните (без грануляций, полипов, кариеса кости, признаков раздражения лабиринта), мезотимпаните, хроническом катаре среднего уха (хроническом тубоотите) с редкими обострениями и умеренным нарушением слуха и барофункции вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА рассматривается по пункту "б" настоящей статьи.
В случае стойкой и полной эпидермизации и сохранности слуховой функции оценка годности к профессиональной деятельности производится в соответствии с пунктом "б" данной статьи и статьей 51 Требований.
Летчики-испытатели, штурманы-испытатели могут быть допущены к летной работе (за исключением самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях) с обязательным динамическим наблюдением у оториноларинголога не реже одного раза в три месяца.
Лица, у которых выявлена сухая перфорация барабанной перепонки, подлежат обследованию с проведением полного аудиометрического обследования.
Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей ее подвижности, хорошем слухе и без нарушения барофункции не дают основания для применения настоящей статьи.
Статья 51. У летного состава стойкость и выраженность нарушения барофункции уха, кроме отоманометрии, должны быть подтверждены обследованием в барокамере.
Наличие гиперемии барабанной перепонки без кровоизлияния и выпота в полость среднего уха, а также умеренные слуховые расстройства, исчезающие в течение суток после обследования в барокамере, оцениваются как незначительно выраженное нарушение барофункции ушей.
Статья 52. При обнаружении понижения слуха необходимо провести повторное исследование шепотной и разговорной речью, камертональное и аудиометрическое исследования.
При выраженном снижении слуха, характеризующемся повышением порогов на все частоты выше 500 Гц (пороги на частоты до 1500 Гц повышаются на 15 - 20 дБ, а на частоты выше 1500 Гц - до 80 дБ), медицинское экспертное заключение выносится авиационному персоналу ЭА по пункту "а" данной статьи.
В начальном периоде развития тугоухости (восприятие шепотной речи нарушено незначительно, а на аудиограмме имеет место изолированное повышение порогов в зоне 4000 - 6000 Гц до 30 - 40 дБ) и слабо выраженной степени патологии (пороги на частоте 2000 - 8000 Гц повышаются до 40 - 50 дБ) медицинское экспертное заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи.
Важным критерием при экспертизе слуховых нарушений у летного состава является слышимость радиосигналов в полете, что учитывается при применении индивидуальной оценки. У лиц с понижением слуха, у которых при речевой аудиометрии не удается получить 100-процентную разборчивость речи на каждое ухо на уровне громкости 70 дБ и более (при норме 100-процентной разборчивости речи при ее интенсивности менее 70 дБ), вопрос о годности к летной работе решается индивидуально по совокупности данных исследования слуховой функции, сведений о ведении радиообмена в полетах.
Летный состав с начальной стадией нейросенсорной тугоухости подлежит динамическому наблюдению у оториноларинголога с обязательной ежегодной аудиометрией.
Авиационный персонал ЭА с отосклерозом, либо перенесший слуховосстанавливающую операцию по поводу отосклероза, признается негодным к профессиональной деятельности.
Статья 53. При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом. О состоянии статокинетической устойчивости у лиц летного состава судят по вестибулярному анамнезу, результатам вестибулометрии (исследования на вращающемся кресле) и по переносимости длительных полетов.
Пункт "а" предусматривает стойкую, пониженную устойчивость к вестибулярным раздражениям, проявляющуюся в полете, и вестибуловегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания.
Летный состав признается годным к летной работе в порядке индивидуальной оценки при хорошей переносимости полетов (с учетом данных служебной, медицинской характеристик, отражающих профессиональную деятельность).
Легкие вестибуловегетативные реакции в виде незначительного побледнения, небольшого гипергидроза, обнаруживаемые у обследуемых при вестибулометрии, при хорошей переносимости полетов и отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 54. Диагноз хронического полипозного синусита должен быть подтвержден рентгенографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими данными, рентгенографией пазух в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите, кроме того, диагностической пункцией.
К пункту "б" относятся: хронические заболевания околоносовых пазух (гнойные, катаральные, серозные, вазомоторные и другие формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обострений (менее 2 раз в год), а также кистозно-полипозные изменения околоносовых пазух (протекающие бессимптомно, выявленные как рентгенологическая находка) при хорошей переносимости перепадов барометрического давления (барокамерное обследование).
Остеома лобных пазух у летного состава при хорошей переносимости полетов не является противопоказанием к летной работе.
Авиационный персонал ЭА (за исключением руководителей полетов) при наличии кист лобных пазух признается негодным к профессиональной деятельности.
Руководители полетов, страдающие гнойными синуситами с частыми обострениями, зловонным насморком, негодны к работе руководителем полетов.
Статья 55. К пункту "а" относится хронический декомпенсированный тонзиллит, характеризующийся частыми (2 раза и более в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудино-ключично-сосковых мышц.
Авиационному персоналу ЭА с хроническим декомпенсированным тонзиллитом показано хирургическое лечение.
Летный состав после оперативного лечения хронического декомпенсированного тонзиллита при отсутствии осложнений допускается к летной работе не ранее чем через месяц после операции (другие лица авиационного персонала ЭА - после закрытия листка нетрудоспособности).
Статья 56. К пункту "а" относятся заболевания и последствия заболеваний, повреждений носа, глотки, гортани и трахеи, которые не могут быть устранены хирургическим или иными способами лечения. В случаях, если дефекты указанных органов устранены и функция восстановлена, медицинское экспертное заключение выносится в соответствии с пунктом "б" настоящей статьи.
Нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи.
Стоматологические заболевания
Статья 57. При наличии кариозных и (или) отсутствии зубов авиационному составу ЭА показано лечение, протезирование.
Пункт "а" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 10 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
Лечение, протезирование зубов авиационному персоналу ЭА должно быть проведено в межкомиссионный период.
Статья 58. Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного обследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "б" относятся: пародонтит с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет; лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие редко рецидивирующие (реже 2 раз в год), хорошо поддающиеся лечению заболевания, включая преканцерозы.
Статья 59. Пункт "б" предусматривает: редко рецидивирующие (до 2 раз в год) и поддающиеся лечению хронические заболевания челюстно-лицевой области, а также последствия ее повреждений с незначительным нарушением речи, дыхания, вкуса, жевания, глотания; аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно, жевательная эффективность более 60% - по Агапову) без нарушения акта жевания.
Болезни глаза и придаточного аппарата
Статья 60. К данной статье относятся врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы.
Пункт "а" предусматривает: заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот век, нарушающий функции глаза; сращение век между собой или с глазным яблоком на одном или обоих глазах при нарушении функции глаза; опущение верхнего века (птоз) на одном или обоих глазах любой этиологии, ограничивающее поле зрения; язвенный блефарит; крыловидная плева (птеригиум), поддерживающая катаральное состояние конъюнктивы хотя бы на одном глазу; хронический, часто рецидивирующий (не менее двух раз в год) конъюнктивит с гипертрофией сосочков и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани; последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с выраженным нарушением функции слезоотведения.
Пункт "б" предусматривает: последствия хирургического лечения век с восстановлением функций; стойкий клинический эффект после лечения по поводу хронического воспаления краев век и конъюнктивы; непрогрессирующий птеригиум без катаральных явлений со стороны конъюнктивы; последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с незначительным нарушением функции слезоотведения.
Медицинское экспертное заключение о допуске к летной работе по пункту "б" настоящей статьи может выноситься не ранее чем через три месяца после окончания хирургического лечения при хорошем клиническом эффекте.
Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 61. Пункт "а" предусматривает: хронические рецидивирующие заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки любой этиологии при малой эффективности лечения; прогрессирующее помутнение хрусталика или стекловидного тела со снижением зрительных функций; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза; пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопия); наличие инородного тела внутри глаза, не показанного к извлечению или при неэффективности хирургического лечения; воспалительные заболевания, последствия повреждений зрительного нерва с выраженным нарушением зрительных функций.
Минимальные границы монокулярного поля зрения для белого цвета составляют: кнаружи - 90 град., кнутри - 55 град., сверху - 55 град., снизу - 60 град. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5 град. - 7 град. При сужении поля зрения любой этиологии более чем на 10 град., а также при наличии центральных и парацентральных скотом любой этиологии все лица летного состава признаются негодными к летной работе.
Пункт "б" предусматривает: заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатой оболочки при положительном эффекте от лечения и стойкой ремиссии; ограниченное непрогрессирующее помутнение хрусталика с незначительным нарушением зрительных функций; помутнение стекловидного тела после перенесенных заболеваний при хороших зрительных функциях.
Вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности при увеитах, длительно текущих, рецидивирующих иридоциклитах, кератитах, хориоретинитах, невритах, травматических повреждениях глазного яблока с исходом в выздоровление, с последствиями оперативного лечения по поводу доброкачественных новообразований глаз без нарушения зрительных функций и осложнений, после лазерокоагуляции и эксимерлазерной терапии может быть рассмотрен не ранее чем через три - шесть месяцев после завершения лечения.
После перенесенного острого заболевания: конъюнктивита, склерита, кератита, ирита, иридоциклита, легких контузий глаза заключение о допуске к профессиональной деятельности выносится после закрытия листка нетрудоспособности, полного выздоровления и достаточной сохранности функции органа зрения. За достаточную сохранность функции органа зрения принимаются: острота зрения на худшем глазу для летчиков-испытателей и штурманов-испытателей - 0,8 без коррекции, для линейных пилотов (самолетов и вертолетов) и штурманов - 0,6 без коррекции, для прочих членов летного состава и участников испытаний в полете - 0,4 без коррекции, а для других лиц авиационного персонала ЭА - 0,3 без коррекции, а также нормальное поле зрения, темновая адаптация, устойчивое бинокулярное зрение. Зрительные функции другого глаза должны отвечать статье 66 Требований.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 32 или 33 Требований.
Так называемая "цветная переливчивость", "радужность", "глыбки, зернышки" и "вакуоли хрусталика", обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 62. При положительных результатах после перенесенной лазерокоагуляции по поводу периферической отслойки сетчатки на одном глазу, без нарушения зрительных функций, авиационный персонал ЭА в порядке индивидуальной оценки может быть допущен к профессиональной деятельности не ранее чем через три месяца после операции с обязательным ежеквартальным наблюдением у окулиста.
Статья 63. Авиационному персоналу ЭА по достижении 35 лет при освидетельствовании во ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА) обязательно измеряется внутриглазное давление (ВГД). В случаях выявления ВГД 27 мм рт.ст. и выше хотя бы на одном глазу, асимметрии ВГД 5 мм рт.ст. и более проводится стационарное обследование.
При впервые установленной односторонней открытоугольной 1а стадии глаукомы с полным сохранением всех зрительных функций глаза и минимальном режиме гипотензивных лекарственных препаратов (до двух раз в день) авиационный персонал ЭА отстраняется от работы сроком не менее одного месяца для проведения лечебно-оздоровительных (реабилитационных) мероприятий и наблюдения с последующим медицинским освидетельствованием в ЦВЛЭК ЭА.
Лица с доброкачественной гипертензией от профессиональной деятельности не отстраняются, но подлежат ежеквартальному динамическому врачебному наблюдению.
Вопрос о годности руководителей полетов к профессиональной деятельности решается после лечения (медикаментозного или хирургического) в каждом конкретном случае индивидуально с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения.
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
Статья 64. Пункт "а" предусматривает: паралич или стойкий парез двигательных мышц глазного яблока; содружественное косоглазие более 10 град.; выраженные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок; стойкую диплопию после травмы глазницы с повреждением мышц глаза.
Косоглазие менее 10 град. без нарушения бинокулярного зрения должно быть подтверждено результатами клинико-инструментального обследования авиационного персонала ЭА в специализированном медицинском учреждении.
Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то медицинское экспертное заключение выносится по основному заболеванию и соответствующей статье Требований.
Нистагмоидные подергивания глаз в крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения данной статьи. Если нистагм является симптомом поражения нервной системы или ЛОР-органов и не сопровождается понижением остроты зрения, то медицинское экспертное заключение выносится по основному заболеванию и соответствующей статье Требований.
Статья 65. Вид и степень нарушения рефракции определяются скиаскопией и рефрактометрией. Полученные при скиаскопии данные подтверждаются при необходимости субъективным методом (подбором корригирующих стекол).
В случаях сложного астигматизма медицинское экспертное заключение выносится не по степени астигматизма, а по значению рефракции в меридиане наибольшей аметропии.
Если у летчиков и штурманов при хороших зрительных функциях степень аномалии рефракции превышает допустимые нормы не более чем на 0,5 D, оснований для применения настоящей статьи нет.
Линейные пилоты (самолетов и вертолетов) и штурманы авиационно-транспортных подразделений (авиакомпаний), созданных на базе авиационных организаций ЭА, годны к летной работе при дальнозоркости и близорукости не выше 3,0 D, астигматизме +/- 2,0 D, анизометропии не выше 1,0 D; бортрадисты, парашютисты - при дальнозоркости и близорукости не выше 3,0 D, астигматизме +/- 2,0 D; бортпроводники, бортоператоры - при дальнозоркости не выше 4,0 D и близорукости 5,0 D, астигматизме +/- 2,5 D.
При аметропии любого глаза более 5,0 авиационный персонал ЭА, освидетельствуемый по графам IV - V, не годен к профессиональной деятельности.
Участники испытаний в полете в порядке индивидуальной оценки могут быть допущены к профессиональной деятельности при аномалии рефракции (близорукости, дальнозоркости) в 5,0 D, астигматизме в 3,5 D. При этом острота зрения с коррекцией на любой глаз должна быть не ниже 0,6.
При наличии у летного состава близорукости, дальнозоркости или простого астигматизма не выше 0,5 D при остроте зрения 1,0 на каждый глаз без коррекции окулистом диагноз заболевания не выносится.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА (за исключением летчиков-испытателей и штурманов-испытателей) после любого вида рефракционной кератопластики, кератотомии, эксимерлазерной кератоэктомии может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев. У летчиков-испытателей и штурманов-испытателей данный вопрос может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев и они могут быть допущены к летной работе за исключением сверхзвуковых самолетов, а также самолетов (вертолетов), базирующихся на кораблях.
Статья 66. Острота зрения вдаль определяется монокулярно и бинокулярно. При этом у освидетельствуемых по графам I - III острота зрения учитывается без коррекции, а у освидетельствуемых по графам IV - V - с коррекцией.
Для рядов таблицы Головина-Сивцева, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, при ошибке не более чем в одном знаке на один ряд, острота зрения считается полной.
Летный состав при понижении остроты зрения вследствие аномалий рефракции может допускаться к летной работе в корригирующих очках или контактных линзах (в случае хорошей переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз) при остроте зрения с коррекцией не ниже 1,0 на каждый глаз по пункту "б" настоящей статьи. При этом сила сферического корригирующего стекла у летчиков и штурманов должна быть не более +/- 2,0 D, а цилиндрического - не более +/- 1,0 D. Другие члены летных экипажей могут допускаться в корригирующих очках силой не более +/- 3,0 D или в контактных линзах при остроте зрения не ниже 0,7 бинокулярно.
Испытатели, работающие на наземных стендах ЭА, участники испытаний в полете и руководители полетов, а также бортоператоры и бортпроводники авиационных организаций ЭА допускаются к профессиональной деятельности в корригирующих очках с любыми стеклами, в том числе и с комбинированными, а также контактными линзами. При этом лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых обеспечивает выполнение профессиональной деятельности. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами и полностью по всем меридианам, а корригированная бинокулярная острота зрения должна быть не ниже 0,8.
Авиационный персонал ЭА, допущенный к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки с корригирующими очками или контактными линзами, обязан иметь при себе их запасной комплект.
Статья 67. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то медицинское экспертное заключение выносится по основному заболеванию и соответствующей статье Требований.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по местонахождению ближайшей точки ясного зрения. Исследование проводится монокулярно.
Летному составу старше 35 лет, а также с дальнозоркостью в 1,5 D и более независимо от возраста в обязательном порядке исследуется острота зрения вблизи по таблице Сивцева для близи. Освидетельствуемые по графе III при остроте зрения вблизи бинокулярно ниже 0,2 без коррекции не годны к летной работе по пункту "б" настоящей статьи независимо от степени пресбиопии. Освидетельствуемые по графам IV - V годны к летной работе в корригирующих очках на освоенных типах летательных аппаратов по пункту "в" настоящей статьи.
Линейные пилоты (самолетов и вертолетов), штурманы, бортинженеры, бортмеханики авиационных организаций ЭА могут быть допущены к профессиональной деятельности в порядке индивидуальной оценки с пресбиопией до 4,0 D, а бортрадисты, бортоператоры и бортпроводники - свыше 4,0 D.
Статья 68. Диагноз расстройства цветового зрения выносится с указанием вида, формы и степени нарушения по принятой классификации.
Заболевания кожи, подкожной клетчатки и заболевания,
передающиеся половым путем
Статья 69. При получении информации из органов здравоохранения о том, что в семье авиационного персонала ЭА зарегистрирован больной лепрой, авиационный персонал ЭА признается не годным к профессиональной деятельности.
Лица, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к профессиональной деятельности.
Статья 70. Авиационный персонал ЭА в случае выявления у него заболеваний, передающихся половым путем, подлежит лечению в стационарных условиях.
Критерием излеченности болезни, передающейся половым путем, считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА, закончившего лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса, может быть рассмотрен не ранее чем через 12 месяцев, а закончившего лечение по поводу первичного серопозитивного сифилиса - не ранее чем через 3 года.
При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы или осложнениях иных заболеваний, передающихся половым путем, медицинское освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится по основному заболеванию и соответствующим статьям Требований.
Статья 71. Лица, страдающие грибковым заболеванием кожи, подлежат лечению с последующим освидетельствованием во ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА). Диагноз и эффективность проведенного лечения должны быть подтверждены результатами лабораторных исследований.
При диагностировании распространенной формы дерматофитии, и (или) часто рецидивирующей, и (или) затрудняющей ношение формы одежды и специального снаряжения, освидетельствование авиационного персонала ЭА проводится по пункту "а" настоящей статьи.
Статья 72. Пункт "б" предусматривает ограниченные, редко рецидивирующие (обострения не более 1 раза в течение последних трех лет) формы псориаза, нейродермита, экземы, не затрудняющие ношение формы одежды и использование специального снаряжения.
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50%) поверхности кожного покрова. Под ограниченными формами кожных заболеваний понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова и другие) расценивается как ограниченное.
Статья 73. К пункту "а" относятся: распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго; хроническая крапивница; рецидивирующие отеки Квинке; бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения; доминантный вульгарный ихтиоз.
Под распространенной формой гнездной плешивости понимается наличие более трех очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей.
Борпроводники авиационных организаций ЭА с очагами витилиго на лице, представляющими косметический дефект, не годны к профессиональной деятельности.
Разновидность ограниченной склеродермии - "болезнь белых пятен" - не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья 74. К пункту "а" относятся: изъязвляющиеся, гипертрофические, келоидные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, значительно или умеренно нарушающие функцию, затрудняющие ношение формы одежды и использование специального снаряжения. Сюда же относятся рубцы, обезображивающие лицо и затрудняющие ношение формы одежды, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
При обширных плоских рубцах кожи (более 20% поверхности тела на открытых участках) независимо от состояния и степени нарушения функции, бортпроводники, бортоператоры признаются негодными к профессиональной деятельности.
Авиационный персонал ЭА с последствиями ожогов или отморожений, с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям Требований.
Заболевания женских половых органов
Статья 75. Предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы.
К пункту "б" относятся: воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями, редкими обострениями (не более 1 раза в год), не требующими стационарного лечения.
Лица с заболеваниями шейки матки (эрозия, эндоцервицит, эрозированный эктропион), трихомонадным кольпитом, трихомониазом подлежат лечению сроком до трех недель с последующим осмотром гинекологом для решения вопроса об излечении.
Статья 76. К пункту "б" относятся: опущение стенок влагалища и матки I - II степени без функциональных расстройств; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома.
Вопрос о годности к профессиональной деятельности авиационного персонала ЭА после оперативного лечения по поводу опущения женских половых органов может быть рассмотрен не ранее чем через шесть месяцев после операции.
Врожденное отсутствие матки, неправильное положение матки, отсутствие и (или) недоразвитие влагалища, не сопровождающиеся функциональными нарушениями, не являются основанием для применения настоящей статьи.
Статья 77. К пункту "а" относятся: органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии; нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.
К пункту "б" относятся: половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии; первичное бесплодие при наличии двухфазного цикла.
Статья 78. С момента установления беременности женщины не годны к профессиональной деятельности.
После родов женщины допускаются к профессиональной деятельности по заключению ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА) в соответствии с решением врача-гинеколога (акушера-гинеколога) при условии окончания кормления грудью, но не ранее 12 месяцев после родов.
При беременности, закончившейся абортом или преждевременными родами, медицинское освидетельствование для решения вопроса о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности возможно не ранее чем через 3 месяца.
