Приложение к Регламенту Федерального архивного агентства, утвержденного приказом Росархива от __________ N _____

Приложение
к Регламенту
Федерального архивного агентства,
утвержденного приказом Росархива
от __________ N _____

                              Лицевая сторона

                                            Алфавитный учет: __________

                                            Дата приема: "__" _____ 20__ г.

                                 КАРТОЧКА
                         личного приема гражданина

Фамилия ________________________________
Имя ________________________________ Отчество _____________________________
Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (серия, номер, место и дата получения)
Содержание обращения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дополнительные материалы на ____ листах.

Лицо, проводившее прием

                                         (должность, Ф.И.О.)

                             Оборотная сторона

Принятое решение по обращению: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Принято письменное обращение, регистрационный N _______.
Письменное обращение перенаправлено: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________ "__" __________ 20__ г.
Примечание ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________