Приложение 4. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО РЕГУЛИРОВАНИЮ АЛКОГОЛЬНОГО РЫНКА ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЕДЕНИЮ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
Приложение 4.
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета
объема производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. N 193 
В __________________________________
(наименование территориального
органа Росалкогольрегулирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о готовности к подключению технических средств ЕГАИС
Прошу подключить технические средства заявителя к техническим средствам
ЕГАИС.
первичное/повторное
Подключение: ----------------------
(указать нужное)
Заявитель: ____________________________________________________________
(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
┌───────────────────────┐ │ИНН │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │КПП │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Технические средства заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид технических средств в соответствии с постановлениями Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 873 "О требованиях
к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме
производства и оборота алкогольной продукции", от 28 апреля 2006 г. N 253
"О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации
об объеме производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей
продукции")
находятся по адресу:
___________________________________________________________________________
(место нахождения технических средств заявителя)
Контактная информация:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., N телефона, факса, адрес электронной почты
контактного лица)
Заявитель _____________________ __________________
(руководитель организации или (подпись) (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель)
(печать организации) дата