Приложение 3. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО РЕГУЛИРОВАНИЮ АЛКОГОЛЬНОГО РЫНКА ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЕДЕНИЮ ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
Приложение 3.
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета
объема производства и оборота
этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом
Росалкогольрегулирования
от 1 августа 2013 г. N 193 
В __________________________________
(наименование территориального
органа Росалкогольрегулирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче программных средств ЕГАИС
программные средства ЕГАИС/новую версию программных
Прошу выдать ----------------------------------------------------------
средств ЕГАИС
-------------------
(указать нужное)
заявитель _________________________________________________________________
(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, адрес места осуществления деятельности)
┌───────────────────────┐ │ИНН │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │КПП │ ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заявитель имеет лицензию(ии) на осуществление следующего(их) вида(ов) деятельности: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (номер, дата выдачи, срок действия до, вид деятельности в соответствии со ст. 18 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции") Контактная информация: ___________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., N телефона, факса, адрес электронной почты контактного лица) Заявитель _____________________ __________________ (руководитель организации или (подпись) (Ф.И.О.) индивидуальный предприниматель) (печать заявителя) дата