Приложение 6. Постановление Президиума ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ от 06.05.2019 N 14-94 "Об утверждении Методических рекомендаций по организации контроля уполномоченными по охране труда Профсоюза за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах"
Приложение 6. Форма 1-У
Приложение N 6
к Методическим рекомендациям 
Форма 1-У
Утверждаю:
________________________________ ______________________________________
(подпись председателя первичной (Ф.И.О.)
организации Профсоюза)
Составляется уполномоченным по охране труда ежегодно и представляется в
профсоюзный комитет не позднее 15 числа месяца, после отчетного периода (15
января).
Отчет
о работе уполномоченного (доверенного) лица по охране труда
профессионального союза работников здравоохранения
Российской Федерации
за ____ год
___________________________________________________________________________
(наименование организации и структурного подразделения)
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и должность уполномоченного лица
по охране труда)
___________________________________________________________________________
Служебный телефон: _____________________
|
N п/п
|
Наименование показателей
|
Код строки
|
Период
|
|
|
отчетный
|
предыдущий
|
|||
|
1.
|
Всего самостоятельно проведено проверок (обследований), при этом:
|
01
|
||
|
1.1.
|
выявлено нарушений
|
02
|
||
|
1.2.
|
выдано представлений (предложений)
|
03
|
||
|
2.
|
Количество совместных проверок (обследований):
|
04
|
||
|
2.1.
|
со службой (специалистом) охраны труда, (указать количество):
|
05
|
||
|
- выявлено нарушений
|
06
|
|||
|
2.2.
|
в составе комитета (комиссии) по охране труда, (указать количество):
|
07
|
||
|
- выявлено нарушений
|
08
|
|||
|
2.3.
|
с техническим инспектором труда (ЦК Профсоюза, внештатным, территориального объединения (федерации) профсоюзов), (указать количество):
|
09
|
||
|
- выявлено нарушений
|
10
|
|||
|
2.4.
|
с территориальными органами государственного надзора и контроля, (указать количество):
|
11
|
||
|
- выявлено нарушений
|
12
|
|||
|
3.
|
Количество пунктов мероприятий по охране труда коллективного договора (соглашения), реализованных в подразделении по предложению уполномоченного, %
|
13
|
||
|
4.
|
Количество внедренных предложений, направленных на улучшение условий и охраны труда
|
14
|
||
|
5.
|
Количество выданных предложений о приостановке работы в связи с угрозой жизни и здоровью работников
|
15
|
||
|
6.
|
Состояние травматизма в подразделении:
|
X
|
X
|
X
|
|
6.1.
|
коэффициент частоты (Кч)
|
16
|
||
|
6.2.
|
коэффициент тяжести (Кт)
|
17
|
||
|
7.
|
Участие в работе комиссий по расследованию несчастных случаев, происшедших в подразделении, (указать количество).
|
18
|
||
|
8.
|
Количество рассмотренных трудовых споров, связанных с условиями труда (в составе комиссии) (указать количество).
|
19
|
||
|
9.
|
Участие в работе комиссии по проведению специальной оценки условий труда в структурном подразделении (организации). "Да" или "Нет"
|
20
|
||
|
10.
|
Участие в опросе работников при подготовке к проведению специальной оценки условий труда.
"Да" или "Нет" и % охвата.
|
21
|
||
|
11.
|
Наличие стенда, уголка по охране труда в структурном подразделении, где работает уполномоченный по охране труда.
"Да" или "Нет"
|
22
|
||
"__" ___________ 20__ г.
Уполномоченный
по охране труда профессионального
союза работников здравоохранения
Российской Федерации _________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
- п.п. 6.1, 6.2 - заполняются совместно со старшим уполномоченным по
охране труда и (или) председателем первичной организации Профсоюза.
Форма N 1-У утверждена постановлением Президиума ЦК Профсоюза от 26.03.2019
N 14-7 "Об утверждении в новой редакции Положения об уполномоченном
(доверенном) лице по охране труда" (Приложение N 1 к Положению)