ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 ноября 2019 г. N 2834-р

1. В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 18 Федерального закона "О службе в органах принудительного исполнения Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению гражданином для поступления на службу в органы принудительного исполнения Российской Федерации.

2. Настоящее распоряжение вступает в силу с 1 января 2020 г.

Председатель Правительства
Российской Федерации
Д.МЕДВЕДЕВ

Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 28 ноября 2019 г. N 2834-р

ФОРМА АНКЕТЫ,
ПОДЛЕЖАЩЕЙ ПРЕДСТАВЛЕНИЮ ГРАЖДАНИНОМ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ
НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ИСПОЛНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                  АНКЕТА

                       (заполняется собственноручно)

1. Фамилия ___________________________________
Место для фотографии
Имя _________________________________________
Отчество (при наличии) _________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеется или приобретается гражданство (подданство) иностранного государства - укажите)
5. Образование (когда и какую образовательную организацию окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание (когда присуждены, присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Специальное или воинское звание, классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, классный чин муниципальной службы, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг (кем и когда присвоены)
9. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства
10. Осуждались ли Вы за преступление по приговору суда, вступившему в законную силу, имеете ли Вы судимость
11. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование за истечением срока давности, в связи с примирением сторон, вследствие акта об амнистии, в связи с деятельным раскаянием
12. Являетесь ли Вы подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу
13. Подвергались ли Вы в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, административному наказанию за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение)
14. Состоите ли Вы в политических партиях (если да - укажите в какой)
15. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата принятия решения о допуске к государственной тайне (если имеется)
16. Наличие спортивного звания, спортивного разряда

    17.  Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
образовательных      организациях     высшего     образования,     среднего
профессионального     образования,     государственную     (государственную
гражданскую,  военную  и государственную службу иных видов) и муниципальную
службу,  работу  по  совместительству,  предпринимательскую  деятельность и
др.).
    При  заполнении  этого пункта необходимо именовать организации так, как
они  назывались  в  соответствующий  период,  в  отношении  военной  службы
указывать должность и номер воинской части.

Месяц и год
Должность с указанием организации
Адрес организации (в том числе за границей)
приема
увольнения

    18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________
___________________________________________________________________________
    19.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
    Если  родственники  изменяли  фамилию,  имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Год, число, месяц и место рождения
Место работы (наименование и адрес организации, должность)
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

    20.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также  муж  (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или)  оформляющие  документы  для  выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают
                               за границей)
    21. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________
___________________________________________________________________________
    22.  Отношение  к  воинской  обязанности,  в каком военном комиссариате
состоите на учете, воинское звание ________________________________________
___________________________________________________________________________
    23.  Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    24. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
___________________________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выдан)
    25. Наличие заграничного паспорта _____________________________________
___________________________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выдан)
    26.    Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного
страхования _______________________________________________________________
    27. ИНН _______________________________________________________________
    28.   Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных  представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
    29. Мне известно, что сообщение в анкете заведомо ложных сведений и мое
несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме на
службу в органах принудительного исполнения Российской Федерации.
    На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  согласен
(согласна).
    С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях
изучения  возможности  приема на службу в органы принудительного исполнения
Российской  Федерации,  а  также  в  иных  целях,  связанных  с последующим
прохождением   службы   в  органах  принудительного  исполнения  Российской
Федерации, согласен (согласна).
    В  случае  изменения  моих  персональных  данных  (вступление  в  брак,
изменение  фамилии,  рождение  ребенка  и  др.)  обязуюсь  сообщать об этом
рапортом в кадровое подразделение по месту службы в 7-дневный срок.

"__" _____________ 20__ г.                  Подпись _______________________

                                      Фотография и данные о трудовой
                                      деятельности, государственной,
                                      муниципальной службе и об образовании
           М.П.                       оформляемого лица соответствуют
                                      документу, удостоверяющему личность,
                                      записям в трудовой книжке, документам
                                      об образовании и документам воинского
                                      учета.

"__" _____________ 20__ г.            _____________________________________
                                           (подпись, фамилия сотрудника
                                          кадрового подразделения органа
                                            принудительного исполнения
                                               Российской Федерации)