Приложение 5. (форма)
Приложение N 5
к типовому договору о подключении
(технологическом присоединении)
к централизованной
системе водоотведения
АКТ о подключении (технологическом присоединении) объекта __________________________________________________________________________, (наименование организации) именуемое в дальнейшем организацией водопроводно-канализационного хозяйства, в лице ________________________________________________________, (наименование должности, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ________________________________________________, (положение, устав, доверенность - указать нужное) с одной стороны, и _______________________________________________________, (наименование организации) именуемое в дальнейшем заказчиком, в лице ________________________________, (наименование должности, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ________________________________________________, (положение, устав, доверенность - указать нужное) с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт. Настоящим актом стороны подтверждают следующее: а) мероприятия по подготовке внутриплощадочных и (или) внутридомовых сетей и оборудования объекта ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (объект капитального строительства, на котором предусматривается водоотведение, объект централизованной системы водоотведения - указать нужное) (далее - объект) к подключению (технологическому присоединению) к централизованной системе водоотведения выполнены в полном объеме в порядке и сроки, которые предусмотрены договором о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе водоотведения от "__" ___________ 20__ г. N _________ (далее - договор о подключении); б) узел учета допущен к эксплуатации по результатам проверки узла учета: __________________________________________________________________________; (дата, время и местонахождение узла учета) __________________________________________________________________________; (фамилии, имена, отчества, должности и контактные данные лиц, принимавших участие в проверке) __________________________________________________________________________; (результаты проверки узла учета) __________________________________________________________________________; (показания приборов учета на момент завершения процедуры допуска узла учета к эксплуатации, места на узле учета, в которых установлены контрольные одноразовые номерные пломбы (контрольные пломбы) в) организация водопроводно-канализационного хозяйства выполнила мероприятия, предусмотренные Правилами холодного водоснабжения и водоотведения, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 2013 г. N 644 "Об утверждении Правил холодного водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации", договором о подключении, включая осуществление фактического подключения объекта к централизованной системе водоотведения организации водопроводно-канализационного хозяйства. Максимальная величина мощности в точке (точках) подключения составляет: в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час); в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час); в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час). Величина подключенной нагрузки объекта водоотведения составляет: в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час); в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час); в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час). Точка (точки) подключения объекта: точка 1 _____________________; точка 2 _____________________; г) границей балансовой принадлежности объектов централизованной системы водоотведения организации водопроводно-канализационного хозяйства и заказчика является ________________________________________________________ __________________________________________________________________________. (указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым определяется граница балансовой принадлежности организации водопроводно-канализационного хозяйства и заказчика) Схема границы балансовой принадлежности
;
|
д) границей эксплуатационной ответственности объектов централизованной системы водоотведения организации водопроводно-канализационного хозяйства и заказчика является: __________________________________________________________________________. (указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым определяется граница балансовой принадлежности организации водопроводно-канализационного хозяйства и заказчика) Схема границы эксплуатационной ответственности
.
|
Организация водопроводно- Заказчик канализационного хозяйства ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ "__" ___________________ 20__ г. "__" ___________________ 20__ г.