Приложение 5. (форма)

Приложение N 5
к единому типовому договору
холодного водоснабжения
и водоотведения

(форма)

                                 СВЕДЕНИЯ
        об узлах учета и приборах учета воды, сточных вод и местах
                       отбора проб воды, сточных вод

N п/п
Показания приборов учета на начало подачи ресурса
Дата опломбирования
Дата очередной поверки
1
2
3
4

N п/п
Расположение узла учета
Диаметр прибора учета, мм
Марка и заводской номер прибора учета
Технический паспорт прилагается (указать количество листов)
1
2
3
4
5

N п/п
Расположение места отбора проб
Характеристика места отбора проб
Частота отбора проб
1
2
3
4

    Схема  расположения  узлов  учета и мест отбора проб воды и сточных вод
прилагается.

Организация водопроводно-                                           Абонент
канализационного хозяйства

_______________________________________ ___________________________________

"__" _______________ 20__ г.                   "__" _______________ 20__ г.