Приложение 3.

Приложение N 3
к Положению об осуществлении
компенсационных выплат
за утраченное жилье
и имущество пострадавшим
в результате разрешения
кризиса в Чеченской Республике
гражданам, постоянно
проживающим на ее территории

                            РАСПИСКА

    Настоящая расписка выдана гр. ________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
в том,  что  в  соответствии   с   Положением   об   осуществлении
компенсационных   выплат   за   утраченное   жилье   и   имущество
пострадавшим  в  результате   разрешения   кризиса   в   Чеченской
Республике  гражданам,  постоянно  проживающим  на  ее территории,
утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации  от
4 июля 2003 г. N 404, Комиссия по рассмотрению заявлений граждан о
компенсационных выплатах за  утраченное  в  результате  разрешения
кризиса  в  Чеченской Республике жилье и имущество приняла от него
(нее)  заявление  и   следующие   документы   для   подготовки   к
рассмотрению   вопроса   о   компенсационных   выплатах,   которые
сформированы в дело N _________:

┌───┬─────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┐
│ N │     Наименование документа      │ Количество │ Примечание  │
│п/п│                                 │   листов   │             │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│   │                                 │            │             │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│   │                                 │            │             │
├───┼─────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┤
│   │                                 │            │             │
└───┴─────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┘

Член Комиссии,
принявший документы _________________           __________________
                       (подпись)                     (ф.и.о.)

"__" ___________ 200_ г.

    М.П.