Самолет (вертолет) ___________________________________________
(тип, государственный учетный и заводской номера)
принадлежит _____________________________________________________,
(наименование организации - владельца воздушного судна)
выполнял полет в организации ____________________________________,
(наименование организации)
выпущен __________________________________________________________
(наименование предприятия, дата выпуска)
и налетал с начала эксплуатации _______ часов _____________ минут.
После последнего ремонта налетал _________ часов __________ минут,
произвел ______________________ посадок. Последний ремонт проведен
__________________________________________________________________
(наименование предприятия, дата ремонта)
Имеет следующие назначенные ресурсы и сроки службы:
общий (до списания) ________ час., _______ посадок, _____ лет;
до первого ремонта ____ час., ____ посадок в течение ____ лет;
межремонтный __________ час., ____ посадок в течение ____ лет.
Имеет свидетельство о государственном учете N ______________,
выданное ________________________________________________________,
(дата выдачи и наименование органа, выдавшего свидетельство)
действительное по ________________________________________________
(дата окончания срока действия свидетельства)
(При необходимости приводятся аналогичные данные по каждому
отказавшему двигателю (агрегату).)
На самолете (вертолете) в организации ______________ выполнено
техническое обслуживание (регламентные работы) ___________________
(наименование
_________________________________________________________________,
последнего выполненного вида технического обслуживания, дата)
после чего самолет (вертолет) налетал __________ час. _______ мин.
и произвел _______ посадок.
Перед последним вылетом ___________________ самолет (вертолет)
(дата)
прошел подготовку к полету в ____________________________________.
(наименование организации)