Приложение 2(1). (форма)

Приложение N 2(1)
к Правилам выпуска и реализации
государственных жилищных сертификатов
в рамках реализации ведомственной
целевой программы "Оказание
государственной поддержки гражданам
в обеспечении жильем и оплате
жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы
Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным
жильем и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"

(форма)

                      ВЕДОМОСТЬ от "__" _____ 20__ г.
              вручения государственных жилищных сертификатов
         гражданам - участникам ведомственной целевой программы
       "Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении
       жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной
    программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным
      жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

___________________________________________________________________________
       (наименование органа местного самоуправления (подразделения,
           администрации г. Байконура), осуществляющего вручение
                  государственных жилищных сертификатов)

N п/п
Государственный жилищный сертификат
Данные о владельце сертификата
Фамилия, инициалы, подпись лица, проверившего документы и вручившего сертификат
Подпись владельца сертификата, дата
Отметка об уничтожении сертификата, фамилия, инициалы, подпись лица, уничтожившего сертификат, дата
серия
номер
дата выдачи
размер предоставленной социальной выплаты (рублей)
фамилия, имя и отчество (при наличии) владельца сертификата
серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации

__________________________________________ _________ ______________________
(должность уполномоченного лица, ведущего  (подпись) (расшифровка подписи)
реестр выданных государственных жилищных
            сертификатов)