Приложение 11. КАРТОЧКА УЧЕТА АВИАЦИОННОГО ИНЦИДЕНТА

Приложение N 11

КАРТОЧКА
УЧЕТА АВИАЦИОННОГО ИНЦИДЕНТА

1. Тип авиационного инцидента: ___________________________________

2. Группы факторов (причин)
Нарушения или упущения личного состава
Отказы авиационной техники
Другие причины
подгруппы факторов (причин)
НОП
НРП
НПП
НОбП
КПН
НР
ОПНУ
НИРЛ
НСОП
ПНУ
ВВФ
номер в подгруппе

3. Тип воздушного судна ___________  11. Федеральный орган               20. Данные о командире экипажа (летчике,
4. Дата ___________________________      исполнительной власти,              внешнем пилоте):
5. Время __________________________      федеральный государственный         должность _____________________________
6. Прогноз погоды _________________      орган или организация _________     воинское звание _______________________
7. Фактические метеоусловия: ______  12. Род авиации ___________________     фамилия, имя, отчество (при наличии) __
8. Облачность ___________________ б  13. Объединение (соединение)_______     дата рождения _________________________
    Высота нижней границы _______ м  14. Авиационная (воинская) часть __     пол ___________________________________
    Высота верхней границы ______ м  15. Час полетов ___________________     личный номер __________________________
9. Видимость ____________________ м  16. Какой полет в летную смену ____     образование: общее ____________________
10. Ветер: направление ______ град.  17. Этап полета ___________________     военное _______________________________
    скорость __________________ м/с  18. Параметры полета в момент           стаж летной работы ________________ лет
                                         инцидента:                          классная квалификация (квалификационный
                                         высота ____________________ м       разряд) _______________________________
                                         приборная скорость ________ км/ч    налет  (количество и продолжительность
                                         угол крена ________________ град.   управлений по типам беспилотных
                                         вертикальная скорость _____ м/с     воздушных судов): общий __________ час.
                                         угол тангажа ______________ град.   на данном типе воздушного судна
                                         перегрузка ________________ ед.     (БАС) ____________________________ час.
                                     19. Используемые РТС __________         за 12 последних месяцев __________ час.
                                                                             перерыв в полетах: общий ________ дней;
                                                                             по данному виду __________________ дней
                                                                             минимум командира экипажа (летчика,
                                                                             внешнего пилота):
                                                                             днем __________ метров _________ метров
                                                                             ночью _________ метров _________ метров
                                                                             диагноз: ______________________________
                                                                             какие инциденты допускал ранее ________

21. Данные об авиационной технике:                                       25. Задание на полет:
             воздушное судно (БАС)        двигатель       агрегат        ___________________________________________
                                                         (станция)       ___________________________________________
    Заводской номер __________________  _____________ _______________    ___________________________________________
    Завод-изготовитель _______________  _____________ _______________
    Дата изготовления ________________  _____________ _______________    26. Обстоятельства и последствия инцидента:
    Налет с начала эксплуатации ___ ч.  __________ ч. ____________ ч.    ___________________________________________
    Количество ремонтов ______________  _____________ _______________    ___________________________________________
    Последний ремонт:                                                    ___________________________________________
    номер АРЗ ________________________  _____________ _______________    27. Причина инцидента:
    дата _____________________________  _____________ _______________    ___________________________________________
    наработка после ремонта _______ ч.  __________ ч. ____________ ч.    ___________________________________________
                                                                         ___________________________________________
22. Что отказало: ___________________________________________________    ___________________________________________
    система ___________________ подсистема __________________________    ___________________________________________
23. Отказы систем и средств радиотехнического обеспечения полетов        28. Принятые меры, предложения
    _________________________________________________________________        и рекомендации:
24. Данные о технике (инженере), обслуживающем отказавшую авиационную    ___________________________________________
    технику, или должностном лице ГРП (ОВД (органа управления            ___________________________________________
    полетами), допустившем нарушение или упущение:                       ___________________________________________
    должность _______________________________________________________      Командир войсковой части
    воинское звание _________________________________________________    ___________________________________________
    инициалы и фамилия ______________________________________________      _________________________________________
    возраст _____________________________________________________ лет        (воинское звание, подпись, инициалы
    образование: общее ______________________________________________                    и фамилия)
    военное _________________________________________________________      Заместитель командира войсковой части ___
    классная квалификация ___________________________________________      по инженерно-авиационной службе
    стаж работы: общий _________________ лет; на данном типе               (вооружению, материально-техническому
    воздушного судна __________ лет.                                       обеспечению) ____________________________
                                                                           _________________________________________
                                                                             (воинское звание, подпись, инициалы
                                                                                         и фамилия)
                                                                             М.П.