Приложение 1.

Приложение N 1
к Правилам подсчета
и подтверждения страхового
стажа для установления
страховых пенсий

        Штамп (на бланке)
территориального налогового органа
от ___________________ N _________

                                  СПРАВКА

    Выдана индивидуальному предпринимателю ________________________________
___________________________________________________________________________
    (свидетельство  о  государственной  регистрации  от  "__"  _________ г.
N  ________, выданное ______________) в том, что в период с "__" _______ г.
по  "__"  _________  г. на его доход, полученный в результате осуществления
предпринимательской   деятельности   с   применением   упрощенной   системы
налогообложения,  учета  и отчетности, был начислен единый социальный налог
(взнос), подлежащий зачислению в Фонд пенсионного и социального страхования
Российской Федерации.
    Суммарный доход за указанные периоды составил:
____ год _____________ рублей ___________ копеек
____ год _____________ рублей ___________ копеек
____ год _____________ рублей ___________ копеек
____ год _____________ рублей ___________ копеек
____ год _____________ рублей ___________ копеек

Основание выдачи справки __________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.

Руководитель территориального
     налогового органа        ____________________  _______________________
                                   (подпись)          (фамилия, инициалы)

              М.П.