ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 368п
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
N 268
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 декабря 2011 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ КВИТАНЦИИ
О ПРИЕМЕ МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ОТ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ СТРАХОВЫХ
ВЗНОСОВ - ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ В СЧЕТ УПЛАТЫ
СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ, ПЕНЕЙ И ШТРАФОВ, АДМИНИСТРИРУЕМЫХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ КОНТРОЛЯ ЗА УПЛАТОЙ
СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
В целях реализации пункта 3 части 5.1 статьи 18 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738, N 48, ст. 5726; 2010, N 50, ст. 6597) Правление Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации постановляют:
Утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от плательщиков страховых взносов - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов, администрируемых территориальными органами контроля за уплатой страховых взносов согласно приложению.
Председатель Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
А.ДРОЗДОВ
Председатель
Фонда социального страхования
Российской Федерации
С.АФАНАСЬЕВ
Приложение
к постановлению Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
и Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 12 декабря 2011 г. N 368п/268
Форма
КВИТАНЦИЯ N ___________ от "__" _____________ 20__ г.
(дата выдачи квитанции)
о приеме местной администрацией от плательщиков страховых взносов -
физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов,
пеней и штрафов, администрируемых территориальными органами
контроля за уплатой страховых взносов
Код по ОГРН ______________________________________________
(ОГРН местной администрации)
___________________________________________________________________________
(полное наименование местной администрации, осуществляющей прием денежных
средств от плательщика страховых взносов - физического лица)
___________________________________________________________________________
Получатель платежа ________________________________________________________
(наименование в сокращенном виде органа Федерального
казначейства и в скобках - наименование
___________________________________________________________________________
территориального органа контроля за уплатой страховых взносов)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(указывается ИНН территориального (указывается КПП территориального
органа контроля за уплатой органа контроля за уплатой
страховых взносов) страховых взносов)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Счет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Банк получателя ___________________________________________________________
(наименование банка получателя платежа)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Корсчет N банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Принято от плательщика
страховых взносов -
физического лица __________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество <*> плательщика страховых
взносов - физического лица (без сокращений))
ИНН плательщика ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Статус лица, ┌─┬─┐
страховых взносов - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ оформившего │ │ │
физического лица (при └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ расчетный └─┴─┘
наличии) документ
Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов
┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
┌────┬────┬────┬────┬────┐
Код подчиненности (при наличии) │ │ │ │ │ │
└────┴────┴────┴────┴────┘
Адрес места жительства ____________________________________________________
плательщика страховых (почтовый индекс, наименование субъекта Российской
взносов - физического Федерации, район, город, населенный пункт, улица;
лица ____________________________________________________
номер дома, корпуса, квартиры)
┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Паспорт N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата выдачи паспорта "__" __________ г.
└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(серия (номер
паспорта) паспорта)
Назначение
платежа _______________________________________________________________
(страховые взносы, пени и штрафы)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КБК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОКТМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
руб. коп. ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма прописью --------------------------------------- │ │ │ │ │ │ │, │ │ │
(рубли прописываются, копейки └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
проставляются цифрой) (сумма цифрами)
Принял _____________________ ___________ __________________________________
(должность (подпись) (расшифровка подписи: фамилия,
уполномоченного лица) имя, отчество (без сокращений))
Место печати Подпись плательщика
страховых взносов -
физического лица _______________________
--------------------------------
<*> Отчество указывается при наличии.
