Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 15 февраля 2016 г. N 90п 
Форма 9 дсо-ПФР
Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации
Акт
о воспрепятствовании доступу должностных лиц
органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих
выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение
__________________ N ______________
(дата)
Мною, _________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица территориального органа
ПФР - руководителя проверяющей группы)
__________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа ПФР)
в соответствии с частью 2 статьи 36 Федерального закона от 24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд
социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования" <*> составлен настоящий акт о том,
что должностным лицам органа контроля за уплатой страховых взносов,
проводящим выездную проверку с целью контроля правильности исчисления,
полноты и своевременности уплаты (перечисления) взносов на дополнительное
социальное обеспечение плательщиком взносов на дополнительное социальное
обеспечение ______________________________________________________________,
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного
подразделения))
регистрационный номер в территориальном
органе ПФР (код подчиненности) __________________________________,
ИНН __________________________________,
КПП __________________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) __________________________________,
назначенную на основании решения о проведении выездной проверки
___________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального органа
ПФР)
_____________________________________________ от ______________ N _________
(Ф.И.О.) (дата)
воспрепятствован доступ __________________________________________________,
(в помещение организации (обособленного
подразделения) или на ее территорию)
находящейся (располагающейся) по адресу: __________________________________
(адрес организации (обособленного
подразделения),
___________________________________________________________________________
иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение организации
(обособленного подразделения))
_____________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_____________________________________ _____________ ____________________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.)
(обособленного подразделения))
_____________________________________________ от подписания настоящего акта
(должность, Ф.И.О. руководителя организации
(обособленного подразделения) или
уполномоченного представителя)
отказался <**>:
_____________________________________ _____________ ____________________
(должность лица (руководителя (подпись) (Ф.И.О.)
проверяющей группы) органа контроля
за уплатой взносов)
Экземпляр акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа
контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на
территорию или в помещение плательщика взносов на дополнительное социальное
обеспечение получил:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
или уполномоченного представителя)
_________________ ________________
(подпись) (дата)
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44; N 23, ст. 3257; N 27, ст. 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4582; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7017, 7043, 7057; 2012, N 10, ст. 1164; N 26, ст. 3447; N 50, ст. 6966; N 53, ст. 7594; 2013, N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4070; N 49, ст. 6334; N 51, ст. 6678; N 52, ст. 6986, 6993; 2014, N 14, ст. 1551; N 23, ст. 2928; N 26, ст. 3394; N 30, ст. 4217; N 48, ст. 6659; N 49, ст. 6915, 6916; 2015, N 1, ст. 21, 72; N 21, ст. 2984; N 29, ст. 4339; N 48, ст. 6682, 6713, 6724; 2016, N 1, ст. 14.
<**> Запись делается в случае отказа проверяемого лица подписать настоящий акт.
