Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 15 февраля 2016 г. N 90п

Форма 5 дсо-ПФР 

Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации

                                Уведомление
              о вызове плательщика взносов на дополнительное
                          социальное обеспечение

    __________________                                     N ______________
          (дата)

___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя (заместителя руководителя) территориального
                                органа ПФР)
___________________________________________________________________________
                (наименование территориального органа ПФР)
в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 29 Федерального закона от 24 июля
2009  г.  N  212-ФЗ  "О  страховых  взносах  в  Пенсионный  фонд Российской
Федерации,  Фонд  социального страхования Российской Федерации, Федеральный
фонд  обязательного  медицинского  страхования"  <*>  вызывает  плательщика
взносов на дополнительное социальное обеспечение __________________________
__________________________________________________________________________,
      (полное наименование организации (обособленного подразделения))

регистрационный номер в территориальном органе
ПФР                                             __________________________,
ИНН                                             __________________________,
КПП                                             __________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)                   __________________________,

в
---------------------------------------------------------------------------
                (наименование территориального органа ПФР)
по адресу:
---------------------------------------------------------------------------
        (место нахождения территориального органа ПФР и N комнаты)
___________________________________________________________________________
                        (указать день и время <**>)
___________________________________________________________________________
        (указать подробное описание цели вызова плательщика взносов
___________________________________________________________________________
                 на дополнительное социальное обеспечение)

___________________________________________  ___________  _________________
   (должность руководителя (заместителя       (подпись)       (Ф.И.О.)
 руководителя) территориального органа ПФР)

Телефон: __________________________

Место печати
территориального органа ПФР

Уведомление  о  вызове  плательщика  взносов  на  дополнительное социальное
обеспечение получил <***>:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения))

_________________   ____________
    (подпись)          (дата)

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44; N 23, ст. 3257; N 27, ст. 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4582; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7017, 7043, 7057; 2012, N 10, ст. 1164; N 26, ст. 3447; N 50, ст. 6966; N 53, ст. 7594; 2013, N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4070; N 49, ст. 6334; N 51, ст. 6678; N 52, ст. 6986, 6993; 2014, N 14, ст. 1551; N 23, ст. 2928; N 26, ст. 3394; N 30, ст. 4217; N 48, ст. 6659; N 49, ст. 6915, 6916; 2015, N 1, ст. 21, 72; N 21, ст. 2984; N 29, ст. 4339; N 48, ст. 6682, 6713, 6724; 2016, N 1, ст. 14.

<**> При необходимости могут быть указаны несколько дней и приемные часы.

<***> Заполняется в случае вручения уведомления о вызове плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение под расписку.