Приложение 3. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТ НЕРАБОТАЮЩИМ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЛИЦАМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМИ ГРАЖДАНАМИ

___________________________________________________________________________
          (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                           Российской Федерации)

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
             О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛЕКУЩИХ ПРЕКРАЩЕНИЕ
            ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ
                ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯВШЕМУ УХОД
                      ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

    1. ___________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество (при наличии) неработавшего трудоспособного
            лица, осуществлявшего уход за нетрудоспособным гражданином)
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________,
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес фактического
проживания             ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона         ____________________________________________________

    2. Представитель (при наличии)
__________________________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места пребывания ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес фактического
проживания             ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона         ____________________________________________________

    3.   Руководствуясь   пунктом   10   Правил  осуществления  ежемесячных
компенсационных  выплат  неработающим  трудоспособным лицам, осуществляющим
уход за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а
также  за  престарелым, нуждающимся по заключению медицинской организации в
постоянном  постороннем  уходе либо достигшим возраста 80 лет, утвержденных
постановлением  Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. N 343,
сообщаю о (отметить нужное):
┌─┐
│ │ прекращении ухода за _________________________________________________;
└─┘                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                   нетрудоспособного гражданина)
┌─┐
│ │ назначении пенсии;
└─┘
┌─┐
│ │ назначении пособия по безработице;
└─┘
┌─┐
│ │ выполнении оплачиваемой работы мною/нетрудоспособным гражданином;
└─┘                          (нужное подчеркнуть)
┌─┐
│ │ помещении    нетрудоспособного   гражданина   в   государственное   или
└─┘ муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;
┌─┐
│ │ другое
└─┘
___________________________________________________________________________
с __________________.
        (дата)

    4. Прошу:
       ┌─┐
    а) │ │ направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема органом
       └─┘
Пенсионного    фонда    Российской   Федерации   настоящего   заявления   и
представленных мною документов, на адрес электронной почты
(сделать отметку в квадрате при наличии такого выбора)
__________________________________________________________________________;
         (адрес электронной почты гражданина (его представителя),
                            нужное подчеркнуть)
       ┌─┐
    б) │ │ включить в мой индивидуальный лицевой счет  сведения  о  периоде
       └─┘
ухода  за  инвалидом  I  группы  или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в
целях  зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 ,
сообщаю о (отметить нужное):
┌─┐
│ │ прекращении ухода за _________________________________________________;
└─┘                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                   нетрудоспособного гражданина)
┌─┐
│ │ назначении пенсии;
└─┘
┌─┐
│ │ назначении пособия по безработице;
└─┘
┌─┐
│ │ выполнении оплачиваемой работы мною/нетрудоспособным гражданином;
└─┘                          (нужное подчеркнуть)
┌─┐
│ │ помещении    нетрудоспособного   гражданина   в   государственное   или
└─┘ муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;
┌─┐
│ │ другое
└─┘
___________________________________________________________________________
с __________________.
        (дата)

    4. Прошу:
       ┌─┐
    а) │ │ направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема органом
       └─┘
Пенсионного    фонда    Российской   Федерации   настоящего   заявления   и
представленных мною документов, на адрес электронной почты
(сделать отметку в квадрате при наличии такого выбора)
__________________________________________________________________________;
         (адрес электронной почты гражданина (его представителя),
                            нужное подчеркнуть)
       ┌─┐
    б) │ │ включить в мой индивидуальный лицевой счет  сведения  о  периоде
       └─┘
ухода  за  инвалидом  I  группы  или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в
целях  зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 12
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях";
       ┌─┐
    в) │ │ осуществлять      информирование    о    ходе     предоставления
       └─┘ государственной услуги путем передачи текстовых сообщений
           (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
           ┌─┐
           │ │ на адрес электронной почты гражданина (его представителя)
           └─┘ ___________________________________________________________,
                               (адрес электронной почты)
           ┌─┐
           │ │ на  абонентский  номер  устройства подвижной радиотелефонной
           └─┘ связи гражданина (его представителя)
               ____________________________________________________________
                                 (абонентский номер)

    5.   Достоверность   сведений,   указанных   в   настоящем   заявлении,
подтверждаю.