Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 11 января 2016 г. N 1п

Форма 9-ПФР

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

                                    Акт
                  о воспрепятствовании доступу должностных
             лиц органа контроля за уплатой страховых взносов,
        проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение
                       плательщика страховых взносов

от ________________                                        N ______________
       (дата)

    Мною, _________________________________________________________________
           (должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за уплатой
                страховых взносов - руководителя проверяющей группы)
__________________________________________________________________________,
        (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
в соответствии с частью 2 статьи 36  Федерального закона от 24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ  "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд
социального    страхования    Российской   Федерации,    Федеральный   фонд
обязательного  медицинского страхования" <*> составлен настоящий акт о том,
что  должностным  лицам  органа  контроля  за  уплатой  страховых  взносов,
проводящим   выездную   проверку   правильности   исчисления,   полноты   и
своевременности   уплаты   (перечисления)  страховых  взносов  плательщиков
страховых взносов
___________________________________________________________________________
                     (полное и сокращенное наименование
__________________________________________________________________________,
     организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
                     предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов (код
подчиненности)                          __________________________________,
ИНН                                     __________________________________,
КПП                                     __________________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                        __________________________________,

назначенную на основании решения о проведении выездной проверки
___________________________________________________________________________
   (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за
                         уплатой страховых взносов)
__________________________      от ________________ N ____________________,
         (Ф.И.О.)                       (дата)
воспрепятствован доступ __________________________________________________,
                             (в помещение организации (обособленного
                         подразделения), индивидуального предпринимателя,
                              физического лица или на их территорию)
находящееся (располагающееся) по адресу: __________________________________
                                         (адрес организации (обособленного
                                          подразделения), индивидуального
                                            предпринимателя, физического
                                                лица, иные сведения,
                                           идентифицирующие их территорию
                                                   или помещение)

Подпись должностного лица органа
контроля за уплатой страховых
взносов, проводившего проверку _________________ __________________________
                                   (подпись)              (Ф.И.О.)

Подпись руководителя организации
(обособленного подразделения)
с указанием должности или
индивидуального предпринимателя,
физического лица (их
уполномоченного представителя)   _____________ __________ _________________
                                  (должность)   (подпись)     (Ф.И.О.)

От подписания настоящего акта отказался <**>:

_______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
   подразделения) или Ф.И.О. индивидуального
       предпринимателя, физического лица
        (уполномоченного представителя)

_________________________________________   ___________   _________________
      (должность лица (руководителя          (подпись)        (Ф.И.О.)
   проверяющей группы) органа контроля
      за уплатой страховых взносов)

Экземпляр  акта  о  воспрепятствовании  доступу должностных лиц, проводящих
выездную  проверку,  на  территорию  или  в помещение плательщика страховых
взносов получил:

___________________________________________________________________________
 (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
        или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
                      (уполномоченного представителя)

_________________   __________________________
    (подпись)                (дата)

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44; N 23, ст. 3257; N 27, ст. 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4582; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7017, 7043, 7057; 2012, N 10, ст. 1164; N 26, ст. 3447; N 50, ст. 6966; N 53, ст. 7594; 2013, N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4070; N 49, ст. 6334; N 51, ст. 6678; N 52, ст. 6986, 6993; 2014, N 14, ст. 1551; N 23, ст. 2928; N 26, ст. 3394; N 30, ст. 4217; N 48, ст. 6659; N 49, ст. 6915, 6916; 2015, N 1, ст. 21, 72; N 21, ст. 2984; N 29, ст. 4339; N 48, ст. 6682, 6713, 6724.

<**> Запись делается в случае отказа проверяемого плательщика страховых взносов подписать настоящий акт.