Форма 3-ПФР
Утверждена
постановлением Правления ПФР
от 11 января 2016 г. N 1п 
Форма 3-ПФР
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Справка
о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов
в Пенсионный фонд Российской Федерации
от ____________________ N ____________
(дата)
Органом контроля за уплатой страховых взносов _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
в результате ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлено у плательщика страховых взносов __________________________________
(полное и сокращенное наименование
__________________________________________________________________________,
организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой
страховых взносов _____________________,
ИНН _____________________,
КПП _____________________,
адрес места нахождения организации (обособленного
подразделения)/адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя, физического лица _____________________,
наличие недоимки в размере:
по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный
фонд Российской Федерации:
|
N п/п
|
Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов
|
Сумма недоимки по страховым взносам (в рублях, копейках)
|
||||||||||
|
всего (гр. 4 + гр. 5 + гр. 6 + гр. 7 + гр. 8 + гр. 9 + гр. 10 + гр. 11 + гр. 12 + гр. 13)
|
в том числе:
|
|||||||||||
|
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов
|
в результате занижения облагаемой базы для начисления страховых взносов
|
|||||||||||
|
за периоды, начиная с 2014 года
|
за периоды 2010 - 2013 гг.
|
по дополнительным тарифам страховых взносов
|
за периоды, начиная с 2014 года
|
за периоды 2010 - 2013 гг.
|
по дополнительным тарифам страховых взносов
|
|||||||
|
на страховую пенсию
|
на накопительную пенсию
|
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ) <*> (с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ) <**>)
|
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п. п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ)
|
на страховую пенсию
|
на накопительную пенсию
|
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 1 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п. 1 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ)
|
Выплаты в пользу работников, занятых на видах работ, указанных в пп. 2 - 18 п. 1 ст. 27 Федерального закона от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ (с 01.01.2015 - п. п. 2 - 18 ч. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ)
|
|||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
Итого
|
||||||||||||
по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
|
N п/п
|
Установленный законодательством срок уплаты страховых взносов
|
Сумма недоимки по страховым взносам (в рублях, копейках)
|
||
|
всего (гр. 4 + гр. 5)
|
в том числе:
|
|||
|
в связи с нарушением установленного срока уплаты страховых взносов
|
в результате занижения базы для начисления страховых взносов
|
|||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
Итого
|
||||
__________________________________________________ _________ ______________ (должность руководителя (заместителя руководителя) (подпись) (Ф.И.О.) органа контроля за уплатой страховых взносов) Место печати органа контроля за уплатой страховых взносов
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4920; 2009, N 1, ст. 27; 2013, N 27, ст. 3459, N 52, ст. 6986.
<**> Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2014, N 2 (поправка).