ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 22 апреля 2003 г. N АК-08-25/4102
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ СЗВ-К
ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях обеспечения выполнения пункта 1 Постановления Правления ПФР от 08.10.2002 N 112п "Об организации документооборота для конвертации пенсионных прав застрахованных лиц" Пенсионный фонд Российской Федерации направляет рекомендации по заполнению формы СЗВ-К "Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования" и проведения необходимой подготовительной работы со страхователями.
Базовым отделениям ПФР в федеральных округах по разработке и сопровождению программ для страхователей, определенным распоряжением Правления ПФР от 02.12.2002 N 159р, необходимо продолжить работу по распространению и сопровождению программ по подготовке сведений индивидуального (персонифицированного) учета по указанной форме.
Заместитель
Председателя Правления
А.П.КОЛЕСНИК
Приложение
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКОВ
ФОРМЫ СЗВ-К "СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННОГО
ЛИЦА ЗА ПЕРИОД ДО РЕГИСТРАЦИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ"
1. Общие сведения
1.1. Настоящие рекомендации предусматривают особенности заполнения бланков формы СЗВ-К в случаях, когда застрахованные лица имеют разное количество мест работы, подтвержденных соответствующими документами, до регистрации в качестве застрахованных лиц в системе индивидуального (персонифицированного) учета.
1.2. Бланк формы СЗВ-К подготовлен в соответствии с формой СЗВ-К, утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 N 122п (зарегистрировано Минюстом России 19.12.2002), и может состоять из одного или нескольких листов: СЗВ-К (единая), СЗВ-К (начало), СЗВ-К (продолжение), СЗВ-К (окончание).
1.3. Бланк СЗВ-К заполняется на каждое застрахованное лицо, работающее у страхователя, и представляется в территориальный орган ПФР в согласованные с ним сроки.
1.4. В связи с тем, что регистрация застрахованных лиц по субъектам Российской Федерации проходила не одновременно, трудовой стаж в бланке СЗВ-К рекомендуется отражать с начала трудовой деятельности застрахованного лица по 31 декабря 2001 года включительно.
1.5. Заполнение бланка СЗВ-К осуществляется в соответствии с Инструкцией по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного страхования, утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 N 122п.
2. Особенности заполнения бланка СЗВ-К
2.1. Страхователь заполняет бланк СЗВ-К в зависимости от количества организаций, в которых проходила трудовая деятельность застрахованного лица, периодов работы, наличия условий, дающих право на установление досрочной трудовой пенсии по старости, по одному из следующих вариантов:
СЗВ-К (единая) 1 лист;
СЗВ-К (начало) 1 лист + СЗВ-К (окончание) 1 лист;
СЗВ-К (начало) 1 лист + СЗВ-К (продолжение) от 1 до нескольких листов + СЗВ-К (окончание) 1 лист.
2.2. Количество листов СЗВ-К (продолжение) определяется страхователем по мере их заполнения.
2.3. Если необходимо заполнить большее количество строк, чем имеется в блоке периодов работы в одной организации, заполняются строки в следующем блоке. В этом случае реквизиты "Наименование организации" и "Вид деятельности" заполняются обязательно.
2.4. Если бланк формы СЗВ-К заполнен на нескольких листах, застрахованное лицо может подписать каждый лист формы.
2.5. При заполнении листов бланка формы СЗВ-К (продолжение и окончание) страхователь в обязательном порядке указывает порядковые номера реквизита "Наименование организации".
2.6. Если застрахованное лицо работало в организации по профессиям (в должностях), не дающим право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, допускается отражать период работы в данной организации без выделения периодов работы по разным профессиям (должностям). При этом в реквизите "профессия или должность" указывается профессия (должность), по которой он был принят на работу.
Заместитель начальника
Управления организации
персонифицированного учета
Ю.А.ЛАЗАРЕВ
┌──────┐
Форма СЗВ-К (начало) Код по ОКУД │ │ Лист 1
└──────┘
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного
пенсионного страхования
Страховой номер ____-____-____ ___ ┌────────────────────┐
Фамилия ___________________ │ ТИП ФОРМЫ │
Имя _______________________ │┌──┐ │
Отчество___________________ ││ │ исходная │
Дата рождения "__" _________ ____ года │└──┘ │
Территориальные условия │┌──┐ │
проживания на 31.12.2001 ____________ ││ │ корректирующая │
│└──┘ │
│┌──┐ │
││ │ отменяющая │
│└──┘ │
└────────────────────┘
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬─────────────────┬──────────────────┐ │ N │Начало │ Конец │Террито-│Особые │ Исчисляемый │ Выслуга лет │ │п/п│периода│периода│риальные│условия│ трудовой │ │ │ │(дд.мм.│(дд.мм.│условия │ труда │ стаж │ │ │ │ гггг) │ гггг) │(код) │ (код) ├────────┬────────┼────────┬─────────┤ │ │ │ │ │ │основа- │дополни-│основа- │дополни- │ │ │ │ │ │ │ние │тельные │ние │тельные │ │ │ │ │ │ │(код) │сведения│(код) │сведения │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
2. Наименование организации _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Наименование организации _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
4. Наименование организации _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────┐
Форма СЗВ-К (единая) Код по ОКУД │ │
└──────┘
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного
пенсионного страхования
Страховой номер ____-____-____ ___ ┌────────────────────┐
Фамилия ___________________ │ ТИП ФОРМЫ │
Имя _______________________ │┌──┐ │
Отчество___________________ ││ │ исходная │
Дата рождения "__" _________ ____ года │└──┘ │
Территориальные условия │┌──┐ │
проживания на 31.12.2001 ____________ ││ │ корректирующая │
│└──┘ │
│┌──┐ │
││ │ отменяющая │
│└──┘ │
└────────────────────┘
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬─────────────────┬──────────────────┐ │ N │Начало │ Конец │Террито-│Особые │ Исчисляемый │ Выслуга лет │ │п/п│периода│периода│риальные│условия│ трудовой │ │ │ │(дд.мм.│(дд.мм.│условия │ труда │ стаж │ │ │ │ гггг) │ гггг) │(код) │ (код) ├────────┬────────┼────────┬─────────┤ │ │ │ │ │ │основа- │дополни-│основа- │дополни- │ │ │ │ │ │ │ние │тельные │ние │тельные │ │ │ │ │ │ │(код) │сведения│(код) │сведения │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
2. Наименование организации _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) __________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬─────────────────┬──────────────────┐ │ N │Начало │ Конец │Террито-│Особые │ Исчисляемый │ Выслуга лет │ │п/п│периода│периода│риальные│условия│ трудовой │ │ │ │(дд.мм.│(дд.мм.│условия │ труда │ стаж │ │ │ │ гггг) │ гггг) │(код) │ (код) ├────────┬────────┼────────┬─────────┤ │ │ │ │ │ │основа- │дополни-│основа- │дополни- │ │ │ │ │ │ │ние │тельные │ние │тельные │ │ │ │ │ │ │(код) │сведения│(код) │сведения │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации)
┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬───┬───────┬────┐
│ │Вид стажа │Лет│Месяцев│Дней│
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼───┼───────┼────┤
│ 1 │Общий трудовой стаж │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┬──────────┼───┼───────┼────┤
│ 2 │Стаж, дающий право на досрочное │ Код │Лет│Месяцев│Дней│
│ │назначение трудовой пенсии │ │ │ │ │
├───┼───┬─────────────────────────────────────┼──────────┼───┼───────┼────┤
│ │2.1│Территориальные условия │ │ │ │ │
├───┼───┤ ├──────────┼───┼───────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼─────────────────────────────────────┼──────────┼───┼───────┼────┤
│ │2.2│Особые условия труда │ │ │ │ │
├───┼───┤ ├──────────┼───┼───────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼─────────────────────────────────────┼──────────┼───┼───────┼────┤
│ │2.3│Выслуга лет │ │ │ │ │
├───┼───┤ ├──────────┼───┼───────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴─────────────────────────────────────┴──────────┴───┴───────┴────┘
Лист Сведения представлены на листах
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись
застрахованного лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".
┌──────┐
Форма СЗВ-К (продолжение) Код по ОКУД │ │ Лист ...
└──────┘
Страховой номер ____-____-____ ___
Фамилия, инициалы ___________________
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────┐
Форма СЗВ-К (окончание) Код по ОКУД │ │ Лист ...
└──────┘
Страховой номер ____-____-____ ___
Фамилия, инициалы ___________________
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование организации ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид деятельности (код) ____________________________________________________
┌───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┐ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ ├───┼───────┼───────┼────────┼───────┼────────┼────────┼────────┼─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ ├───┬───────┬───────┬────────┬───────┬────────┬────────┬────────┬─────────┤ ├───┴───────┴───────┴────────┴───────┴────────┴────────┴────────┴─────────┤ │(профессия или должность) _______________________________________________│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации)
┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬───┬───────┬────┐ │ │Вид стажа │Лет│Месяцев│Дней│ ├───┼────────────────────────────────────────────────────┼───┼───────┼────┤ │ 1 │Общий трудовой стаж │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────┬──────────┼───┼───────┼────┤ │ 2 │Стаж, дающий право на досрочное │ Код │Лет│Месяцев│Дней│ │ │назначение трудовой пенсии │ │ │ │ │ ├───┼───┬─────────────────────────────────────┼──────────┼───┼───────┼────┤ │ │2.1│Территориальные условия │ │ │ │ │ ├───┼───┤ ├──────────┼───┼───────┼────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───┼─────────────────────────────────────┼──────────┼───┼───────┼────┤ │ │2.2│Особые условия труда │ │ │ │ │ ├───┼───┤ ├──────────┼───┼───────┼────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───┼─────────────────────────────────────┼──────────┼───┼───────┼────┤ │ │2.3│Выслуга лет │ │ │ │ │ ├───┼───┤ ├──────────┼───┼───────┼────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───┴─────────────────────────────────────┴──────────┴───┴───────┴────┘
Сведения представлены на __________ листах
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись
застрахованного лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона 15.12.2001 N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".
