Приложение А. Дата введения - 2010-02-01 | СТАНДАРТ ОАО "РЖД"

                         А.1. Форма первой страницы

Зарегистрирована
_____________________________________
(Наименование территориального отдела
(отделения, инспекции) структурного
подразделения территориального органа МЧС
России - органа, специально уполномоченного
решать задачи гражданской обороны и задачи по
предупреждению и ликвидации чрезвычайных
ситуаций по субъекту Российской Федерации, в
сферу ведения которого входят вопросы
организации и осуществления государственного
пожарного надзора)

"___" _______________ 20__ г.

Регистрационный N _____

                                ДЕКЛАРАЦИЯ
                           ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

    Настоящая декларация составлена в отношении ___________________________
                                                       (Указывается
___________________________________________________________________________
      организационно-правовая форма юридического лица, функциональное
___________________________________________________________________________
         назначение, полное и сокращенное наименование (в случае,
___________________________________________________________________________
     если имеется), в том числе фирменное наименование объекта защиты)

    Основной  государственный  регистрационный номер записи государственной
регистрации юридического лица _____________________________________________
    Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
    Место нахождения объекта защиты _______________________________________
___________________________________________________________________________
     (Указывается адрес фактического места нахождения объекта защиты)

    Почтовый  и электронный адреса, телефон, факс юридического лица объекта
защиты ____________________________________________________________________

                         А.2. Форма второй страницы

┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│N п/п│                       Наименование раздела                        │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│  1  │                                 2                                 │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ I.  │    Оценка пожарного риска <*>, обеспеченного на объекте защиты    │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │       (Заполняется, если проводился расчет риска. В разделе       │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │       указываются расчетные значения уровня пожарного риска       │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │   допустимые значения уровня пожарного риска, а также комплекс    │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │        выполняемых инженерно-технических и организационных        │
│     │  _______________________________________________________________  │
│     │      мероприятий для обеспечения допустимого значения уровня      │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │                         пожарного риска)                          │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ II. │     Оценка возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара      │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │     (Заполняется самостоятельно, исходя из собственной оценки     │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │      возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара, либо      │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │         приводятся реквизиты документов страхования <**>          │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│III. │Перечень  федеральных   законов   о   технических   регламентах   и│
│     │нормативных  документов  по   пожарной   безопасности,   выполнение│
│     │которых обеспечивается на объекте защиты                           │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │      (В разделе указывается перечень выполняемых требований       │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │    федеральных законов о технических регламентах и нормативных    │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │                документов по пожарной безопасности                │
│     │ _________________________________________________________________ │
│     │                  для конкретного объекта защиты)                  │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    Настоящую декларацию разработал
    _________________________________      _____________
     (Должность, фамилия, инициалы)          (Подпись)

    "__" ________________ 20__ г.              М.П.