Приложение 2. АКТ о служебном расследовании инцидента при перевозке опасного груза (вид инцидента, наименование груза, объект удержания, N вагона/контейнера, дата инцидента, станция/перегон/дорога)
Приложение N 2
к Регламенту 
АКТ
о служебном расследовании
инцидента при перевозке опасного груза
(вид инцидента, наименование груза, объект удержания,
N вагона/контейнера, дата инцидента,
станция/перегон/дорога)
|
Дата оформления акта
|
Станция
|
|
|
1. Обстоятельства допущенного инцидента
|
||
|
Дата/станция/перегон
|
||
|
2. Контрольные сведения
|
||
|
N вагона/контейнера;
|
||
|
тип/модель
|
||
|
грузоподъемность
|
||
|
вес тары
|
||
|
дата последнего деповского/текущего ремонта
|
||
|
N накладной
|
||
|
наименование грузоотправителя
|
||
|
наименование владельца вагона, контейнера
|
||
|
наименование груза
|
||
|
транспортная опасность
|
||
|
номер ООН/аварийная карточка
|
||
|
масса груза
|
||
|
срок доставки груза
|
||
|
3. Последствия
|
||
|
время, затраченное на ликвидацию последствий привлеченные средства для ликвидации последствий:
|
||
|
4. Погодные условия
|
||
|
5. Характеристика места, где обнаружен инцидент
|
||
|
6. Действия, проведенные при расследовании инцидента, выявленные нарушения
|
||
|
7. Кем и какие нарушения нормативных документов были допущены
|
||
|
8. Виновники
|
||
|
9. Члены комиссии (ФИО, должность, организация)
|
(Подписи)
|
|
