Приложение 15.

Приложение N 15
к Положению об обработке
и обеспечении безопасности
персональных данных
в ОАО "РЖД"

                                 СОГЛАСИЕ
                      на передачу персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _______________, выдан ___________________
                                                               (дата)
___________________________________________________________________________
                                   (кем)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
или мой представитель, ___________________________________________________,
                                            (Ф.И.О.)
паспорт серия ________________ N _______________, выдан ___________________
                                                               (дата)
___________________________________________________________________________
                                   (кем)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу    _____________________________________________,
действующий на основании     _____________________________________________,
__________________________________________________________________________,
          (реквизиты доверенности или документа, подтверждающего
                         полномочия представителя)
                                                 ОАО "РЖД"
даю своей волей и в своем интересе согласие      --------------------------
___________________________________________________________________________
   (адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
на передачу (предоставление, доступ) следующих моих персональных данных:
___________________________________________________________________________
                       (состав персональных данных)
___________________________________________________________________________
с целью ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в ________________________________________________________________________.
  (название и адрес организации, которой передаются персональные данные)

    Передача   (предоставление,  доступ)  моих  персональных  данных  может
осуществляться как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом.
    Согласие  на  передачу  (предоставление,  доступ)  персональных  данных
действует с даты его подписания до ________________________________________
__________________________________________________________________________.
             (до достижения цели обработки персональных данных
                   либо указать срок действия согласия)

    Согласие на передачу (предоставление, доступ) персональных данных может
быть отозвано путем подачи письменного заявления.

"__" _________ 20__ г.  _______________ ___________________________________
                           (подпись)           (расшифровка подписи)