Приложение 5. к п. 11 Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников органов внутренних дел, погибших при выполнении служебных обязанностей, и сотрудниками, ставшими инвалидами вследствие увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, полученных при выполнении служебных обязанностей
Приложение N 5
к п. 11 Инструкции
по организации социальной
работы с членами семей
сотрудников органов внутренних
дел, погибших при выполнении
служебных обязанностей,
и сотрудниками, ставшими
инвалидами вследствие увечий
(ранений, травм, контузий),
заболеваний, полученных
при выполнении служебных
обязанностей 
__________________________________________________________________
(наименование органа, организации, подразделения МВД России)
НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ДЕЛО
N ___________________
(учетный номер)
сотрудника, ставшего инвалидом вследствие военной травмы
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество инвалида вследствие военной травмы)
__________________________________________________________________
(должность и звание)
__________________________________________________________________
(подразделение)
Начато: __.__.____ г.
Окончено: __.__.____ г.
г. (н. п.) ______________
1. Сведения об инвалиде вследствие военной травмы:
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
||||||
|
2.
|
День, месяц, год рождения
|
||||||
|
3.
|
Специальное звание
|
||||||
|
4.
|
Должность (на момент увольнения со службы)
|
||||||
|
5.
|
С какого времени проходил службу в МВД России
|
||||||
|
6.
|
Дата, место и обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания
|
||||||
|
7.
|
Государственные награды
|
Кем награжден
|
Дата награждения
|
Номер нормативного акта
|
|||
|
ордена
|
|||||||
|
медали
|
|||||||
|
8.
|
Группа инвалидности, процент утраты трудоспособности
|
||||||
|
9.
|
Паспорт (документ, удостоверяющий личность), заграничный паспорт: серия, номер, когда и кем выдан
|
||||||
|
10.
|
Реквизиты банковского счета: наименование и адрес банка, ИНН банка, БИК, корреспондентский счет, лицевой счет, расчетный счет, телефон банка
|
||||||
|
11.
|
Место жительства: почтовый адрес, телефон
|
||||||
|
12.
|
Жилищные условия (нуждается ли в улучшении, состоит в очереди на получение жилья, с какого года)
|
||||||
|
13.
|
Образование, специальность, потребность в переобучении
|
||||||
|
14.
|
Трудоустройство. Место работы: должность, почтовый адрес, телефон (если не имеет работы, потребность в трудоустройстве)
|
||||||
|
15.
|
Пенсионное обеспечение
|
Когда назначено
|
Вид пенсии
|
Ежемесячная сумма
|
|||
|
16.
|
Прикрепление к ведомственному или иному специализированному медицинскому учреждению (наименование, адрес, дежурный телефон)
|
||||||
|
17.
|
Нуждаемость в протезировании или специализированном лечении
|
||||||
|
18.
|
Сведения о выдаче документов на право получения мер социальной поддержки
|
Кем выдан
|
Дата выдачи
|
Номер
|
|||
|
19.
|
Состав семьи: супруг(а), дети, нетрудоспособные родители, иждивенцы, наличие у них инвалидности
|
||||||
|
20.
|
Дополнительные сведения
|
||||||
2. Накопительная ведомость оказания социальной помощи инвалиду
вследствие военной травмы
2.1. Финансовая помощь
2.1.1. Обязательные выплаты
|
N п.п.
|
Дата
|
Сумма
|
Цель (вид)
|
Источник
|
Примечания
|
|
1.
|
Страховая премия
|
||||
|
2.
|
Единовременное денежное пособие
|
2.1.2. Дополнительные выплаты
|
N п.п.
|
Дата
|
Сумма
|
Цель (вид)
|
Источник
|
Примечания
|
|
1.
|
2.2. Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение
|
N п.п.
|
Дата
|
Вид помощи
|
Кем
оказана
|
Примечания
|
|
1.
|
Протезирование
|
|||
|
2.
|
Переосвидетельствование
|
|||
|
3.
|
Специализированное лечение
|
|||
|
4.
|
Реабилитация
|
|||
|
5.
|
Путевка в санаторий
|
2.3. Иные виды социальной помощи, участие в благотворительных акциях
|
N п.п.
|
Дата
|
Вид помощи
|
Кем оказана
|
Примечания
|
|
1.
|
Средство передвижения
|
3. Накопительная ведомость оказания психологической помощи инвалиду вследствие военной травмы
|
N п.п.
|
Дата
|
Вид помощи
|
Кем оказана
|
Результаты
|
Примечания
|
|
1.
|
4. Листы посещения инвалида вследствие военной травмы должностными лицами органа, организации, подразделения МВД России и закрепленными сотрудниками
|
1. Дата посещения
|
||
|
2. Место посещения
|
||
|
3. Должность, специальное звание, Ф.И.О. посещавшего(их)
|
||
|
4. Перечень выявленных проблем
|
5. Принятые меры
|
6. Дата и форма доклада вышестоящему руководству
|
Ответственный сотрудник __________________________________________
(должность, специальное звание, подпись,
инициалы, фамилия)
"__" ________ 20__ г.
5. Сведения о сотрудниках, закрепленных за инвалидом
вследствие военной травмы
Подразделение, должность, специальное звание, Ф.И.О.,
служебный телефон, копия приказа руководителя (начальника) органа,
организации, подразделения МВД России о закреплении.
