Приложение 8. Приказ МВД России от 16.11.2020 N 773 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел РФ по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина РФ, удостоверяющих личность гражданина РФ на территории РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2020 N 62009)

                                        Начальнику
                                        ___________________________________
                                            (наименование подразделения
                                               по вопросам миграции)
                                        ___________________________________
                                        (инициалы, фамилия (при их наличии)
                                        от
                                        -----------------------------------
                                             (фамилия, имя, отчество
                                           (при их наличии) заявителя,
                                        ___________________________________
                                        сведения об адресе места жительства
                                               (пребывания), номере
                                        ___________________________________
                                              телефона и (или) адресе
                                          электронной почты (при наличии)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о предоставлении государственной услуги по выдаче, замене
         паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих
          личность гражданина Российской Федерации на территории
         Российской Федерации, на дому по месту жительства, месту
             пребывания или фактического проживания гражданина

    Прошу  организовать  прием  заявления  о  выдаче  паспорта  на дому для
меня, моего родственника
------------------------ ____________________________ (ненужное зачеркнуть)
                          (фамилия, имя, отчество (при их наличии)
и (или) выдачу оформленного паспорта на дому по адресу: ___________________
                                                        (указывается место
                                                             жительства
___________________________________________________________________________
            либо место пребывания либо фактического проживания
                 гражданина Российской Федерации, которому
                                                я, он
______________________________________, так как ----- (ненужное зачеркнуть)
   предоставляется государственная
               услуга)
по   состоянию   здоровья,  что  подтверждается  справкой  или  медицинским
                                   не могу, не может
заключением  (копия  прилагается)  -----------------  (ненужное зачеркнуть)
явиться  в  подразделение  по вопросам миграции территориального органа МВД
России за предоставлением государственной услуги.

Дата ___________________                                   ________________
        (дд/мм/гггг)                                          (подпись)