Приложение 42. ФОРМА

Приложение N 42
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче,
замене паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации
на территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773

ФОРМА

                                        Начальнику
                                        ___________________________________
                                            (наименование подразделения
                                               по вопросам миграции)
                                        ___________________________________
                                        (инициалы, фамилия (при их наличии)
                                        от
                                        -----------------------------------
                                             (фамилия, имя, отчество
                                           (при их наличии) заявителя,
                                        ___________________________________
                                        сведения об адресе места жительства
                                               (пребывания), номере
                                        ___________________________________
                                              телефона и (или) адресе
                                                электронной почты)

                                 Сообщение
                об утрате временного удостоверения личности
                      гражданина Российской Федерации

    Сообщаю, что временное удостоверение личности N ______________________,
дата выдачи _______, орган, выдавший документ _____________________________
___________________________________________________________________________
     (указываются данные о временном удостоверении личности, если они
                            известны заявителю)
утрачено при следующих обстоятельствах ____________________________________
___________________________________________________________________________
    (дата, место и обстоятельства, при которых было утрачено временное
                          удостоверение личности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата ________________                                ______________________
       (дд/мм/гггг)                                       (подпись)