Приложение 42. Приказ МВД России от 16.11.2020 N 773 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел РФ по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина РФ, удостоверяющих личность гражданина РФ на территории РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2020 N 62009)
Приложение 42. ФОРМА
Приложение N 42
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче,
замене паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации
на территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773 
Начальнику
___________________________________
(наименование подразделения
по вопросам миграции)
___________________________________
(инициалы, фамилия (при их наличии)
от
-----------------------------------
(фамилия, имя, отчество
(при их наличии) заявителя,
___________________________________
сведения об адресе места жительства
(пребывания), номере
___________________________________
телефона и (или) адресе
электронной почты)
Сообщение
об утрате временного удостоверения личности
гражданина Российской Федерации
Сообщаю, что временное удостоверение личности N ______________________,
дата выдачи _______, орган, выдавший документ _____________________________
___________________________________________________________________________
(указываются данные о временном удостоверении личности, если они
известны заявителю)
утрачено при следующих обстоятельствах ____________________________________
___________________________________________________________________________
(дата, место и обстоятельства, при которых было утрачено временное
удостоверение личности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ________________ ______________________
(дд/мм/гггг) (подпись)