Приложение 3. Форма | ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ДАКТИЛОСКОПИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ГРАЖДАНИНА, ПРОШЕДШЕГО ДОБРОВОЛЬНУЮ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ДАКТИЛОСКОПИЧЕСКУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по проведению добровольной
государственной дактилоскопической
регистрации в Российской Федерации

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ДАКТИЛОСКОПИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
ГРАЖДАНИНА, ПРОШЕДШЕГО ДОБРОВОЛЬНУЮ ГОСУДАРСТВЕННУЮ
ДАКТИЛОСКОПИЧЕСКУЮ РЕГИСТРАЦИЮ

    Штамп органа                      Начальнику __________________________
                                      (наименование территориального органа
                                         МВД России на районном уровне)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
     "__" __________ 20__ г.
    N _______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               об уничтожении дактилоскопической информации
            гражданина, прошедшего добровольную государственную
                      дактилоскопическую регистрацию

Я, _____ гражданин, ___ законный представитель
________________________ ______________ ___________________________________
       (фамилия)             (имя)                  (отчество)
_________________ ______________________________________________ __________
 (дата рождения)                (место рождения)                   (пол)
_______________ ___________________________________________________________
 (гражданство)         (сведения о регистрации по месту жительства)
Паспорт: _________ ______________ выдан ________ __________________________
          (серия)   (N паспорта)                 (когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
Действующий на основании (для законного представителя):
___________________________________________________________________________
                 (документ, N документа, кем, когда выдан)
в отношении гражданина:
________________________ ______________ ___________________________________
       (фамилия)             (имя)                  (отчество)
_________________ ______________________________________________ __________
 (дата рождения)               (место рождения)                    (пол)
_______________ ___________________________________________________________
 (гражданство)         (сведения о регистрации по месту жительства)
____________ _________ _________ выдан _________ __________________________
 (документ)   (серия)   (номер)                  (когда и кем выдан)
Прошу Вас уничтожить дактилоскопическую  информацию  гражданина, прошедшего
государственную дактилоскопическую регистрацию
____________ ______________________________________________________________
  (когда)                                 (где)

Сведения для контакта: ____________________________________________________
                                         (почтовый адрес)
_______________________ ___________________________________________________
  (электронный адрес)                   (контактный телефон)

    "__" _________ 20__ г.                      Подпись ____________.