Приложение 10.
Приложение N 10
к Положению о централизованном учете
персональных данных сотрудника органов
внутренних дел Российской Федерации
и ведении его личного дела 
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
------------------------------------------------
ПОСЛУЖНОЙ СПИСОК
ЛИЧНЫЙ НОМЕР ___________
________________________________________________
(фамилия)
________________________________________________
(имя и отчество)
|
Специальное звание
|
Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер)
|
|
1.
|
Число, месяц и год рождения
|
|
|
2.
|
Место рождения
(в соответствии с административно-территориальным делением, действующим на момент заполнения документа, подтверждающего место рождения)
|
|
|
3.
|
Образование
(общее, профессиональное)
|
|
|
4.
|
Какую образовательную организацию и когда окончил, специальность по образованию
(полное наименование образовательной организации и год ее окончания, специальность и квалификация в соответствии с документом об образовании и (или) о квалификации)
|
|
|
5.
|
Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации и в какой степени владеет
(читает и переводит со словарем, читает и может объясняться, владеет свободно)
|
|
|
6.
|
Ученая степень и ученое звание, когда и кем присвоены
|
|
|
7.
|
Профессиональное обучение
(где и когда проходил)
|
|
|
8.
|
Дополнительное профессиональное образование
(где и когда проходил)
|
9. Сведения о трудовой деятельности (исключая службу в органах внутренних дел, в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий, а также в аналогичных государственных структурах СССР и стран СНГ), сведения об обучении по очной форме в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования (за исключением очного обучения в образовательных организациях системы МВД России на должностях курсантов и слушателей):
|
С какого времени (число, месяц, год)
|
По какое время (число, месяц, год)
|
Место работы, обучения (название организации (учреждения) и ее (его) местонахождение)
|
Должность
|
10. Сведения о прохождении службы в органах внутренних дел, в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий, в аналогичных государственных структурах СССР и стран СНГ, сведения о прикомандировании сотрудника к федеральному органу государственной власти, иному государственному органу или к организации, о присвоении (подтверждении, снижении или лишении) соответствующего квалификационного звания, о заключении нового контракта с сотрудником, достигшим предельного возраста пребывания на службе:
|
С какого времени (число, месяц, год)
|
По какое время (число, месяц, год)
|
ДОЛЖНОСТЬ
|
Орган внутренних дел, учреждение, часть, соединение, армия, военный округ, флот, флотилия
|
Приказ (кем издан, дата и номер)
|
11. Сведения об аттестации:
|
Дата проведения
|
Основание для проведения аттестации
|
Рекомендации аттестационной комиссии, решение руководителя
|
12. Периоды службы, в течение которых сотрудник выполнял служебные обязанности в особых условиях, в том числе участвовал в боевых действиях:
|
Наименование региона
|
С какого времени (число, месяц, год)
|
По какое время (число, месяц, год)
|
Приказ
(кем издан, дата и номер)
|
13. Сведения об увечьях и иных повреждениях здоровья (заболеваниях), полученных при выполнении служебных обязанностей:
|
Характер увечий или иных повреждений здоровья (заболеваний) и обстоятельства их получения
|
Год
|
14. Награды и иные поощрения (указываются сведения о государственных и ведомственных наградах, в том числе о присвоении почетных званий, иных поощрениях):
|
Чем награжден (поощрен) и за что
|
Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер)
|
15. Дисциплинарные взыскания:
|
Какое наложено взыскание и за что
|
Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер)
|
Взыскание снято (наименование документа, кем издан, дата и номер)
|
16. Пребывание за границей в период прохождения службы в органах внутренних дел:
|
Где и с какой целью
|
С какого времени (число, месяц, год)
|
По какое время (число, месяц, год)
|
17. Участие в деятельности представительных органов государственной власти и органов местного самоуправления:
|
Наименование органа
|
Избран (число, месяц, год)
|
Сняты полномочия (число, месяц, год)
|
|
18.
|
Фамилия, имя и отчество родителей (усыновителей, попечителей), адрес(а) их места жительства
|
19. Семейное положение (холост, не замужем, женат, замужем, разведен (разведена)):
___________________________________________________________________________
|
Фамилия, имя, отчество супруги (супруга), детей, лиц, находящихся на иждивении
|
Степень родства
|
Число, месяц, год и место рождения
|
Основание
|
|
20.
|
Адрес места жительства и телефон
|
Послужной список составлен "__" _______________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(должность, наименование органа, инициалы и фамилия лица,
составившего список)
Руководитель (начальник) кадрового подразделения __________________________
___________________________________________________________________________
(должность, наименование органа, специальное звание, инициалы и фамилия)
Место печати
Расписка в подтверждении Дата __________________ ____ г. __________________
правильности записанных Дата __________________ ____ г. __________________
сведений: Дата __________________ ____ г. __________________
Дата __________________ ____ г. __________________
