МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 1 апреля 2011 г. N 154
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СПРАВКИ
О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ
1. Утвердить согласованную с Министерством финансов Российской Федерации прилагаемую форму справки о дорожно-транспортном происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации обеспечить доведение до сведения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего Приказа.
3. Установить, что наряду с утвержденной пунктом 1 настоящего Приказа формой справки о дорожно-транспортном происшествии до 1 февраля 2012 года действительны бланки справки о дорожно-транспортном происшествии, изготовленные по форме, утвержденной Приказом МВД России от 25 сентября 2006 г. N 748 <*>.
--------------------------------
<*> Зарегистрирован в Минюсте России 27 сентября 2006 г., регистрационный N 8323.
4. Считать утратившим силу с 1 февраля 2012 года Приказ МВД России от 25 сентября 2006 г. N 748.
Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ
Приложение
к Приказу МВД России
от 01.04.2011 N 154
(форма справки)
СПРАВКА
о дорожно-транспортном происшествии
┌─┬─┐ ┌─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌────────────┐
│ │ │ 201│ │ г. в │ │ │ час. │ │ │ минут │Широта (N): │
Угловой штамп └─┴─┴─────────── └─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ │ │
органа внутренних дел ├────────────┤
(должен содержать _____________________________________________________│Долгота (E):│
полные реквизиты (место дорожно-транспортного происшествия, │ │
подразделения, наименование населенного пункта, улицы, дороги, ├────────────┤
включая адрес места на каком километре) │Информация о│
расположения) _____________________________________________________│координатах │
(обстоятельства происшествия, количество участников)│места проис-│
_____________________________________________________│шествия (за-│
│полняется на│
│основании │
│данных, по- │
_____________________________________________________│лученных с │
│использова- │
│нием навига-│
│ционной ап- │
│паратуры │
│ГЛОНАСС или │
│ГЛОНАСС/GPS)│
─────────────────────────────────────────────────────┴────────────┘
-----------------------------------------------------------------------------------------
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ ВОДИТЕЛЬ: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество) ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
_____________________________________________________ телефон │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
(место жительства) └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
код номер
_________________________________________________________________________________________
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения: │ │ да │ │ нет
├─┤ ├─┤
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: │ │ да │ │ нет
└─┘ └─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Водительское удостоверение или временное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │A│B│C│D│E│
разрешение: └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘
серия номер категория
(ненужное
зачеркнуть)
┌─┐ ┌─┐
│ │ Протокол об административном │ │ Определение о возбуждении дела об
└─┘ правонарушении └─┘ административном правонарушении
┌─┐
│ │ Постановление по делу об
└─┘ административном правонарушении
┌─┐
│ │ Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
└─┘
_________________________________________________________________________________________
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Страховой полис: серия │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ __________________________________
(наименование страховой
организации, оформившей страховой
полис)
государственный ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: _____________________ регистрационный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(марка, модель) знак └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
VIN │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Принадлежит: ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
_________________________________________________________________________________________
В результате ДТП повреждено: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ ВОДИТЕЛЬ: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество) ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
_____________________________________________________ телефон │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
(место жительства) └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
код номер
_________________________________________________________________________________________
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения: │ │ да │ │ нет
├─┤ ├─┤
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: │ │ да │ │ нет
└─┘ └─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐
Водительское удостоверение или временное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │A│B│C│D│E│
разрешение: └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘
серия номер категория
(ненужное
зачеркнуть)
┌─┐ ┌─┐
│ │ Протокол об административном │ │ Определение о возбуждении дела об
└─┘ правонарушении └─┘ административном правонарушении
┌─┐
│ │ Постановление по делу об
└─┘ административном правонарушении
┌─┐
│ │ Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
└─┘
_________________________________________________________________________________________
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Страховой полис: серия │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ __________________________________
(наименование страховой
организации, оформившей страховой
полис)
государственный ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: _____________________ регистрационный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(марка, модель) знак └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
VIN │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Принадлежит: ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
_________________________________________________________________________________________
В результате ДТП повреждено: ____________________________________________________________
Приложение к справке о дорожно-транспортном происшествии: на _____ л.
_________________________________________________________________________________________
(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица,
составившего справку)
┌─┬─┐ ┌─┐
│ │ │ 201│ │ г.
└─┴─┴─────────────── └─┘ ______________________________________________________
Приложение
к справке о дорожно-транспортном
происшествии
(заполняется и приобщается к справке
о дорожно-транспортном происшествии,
при наличии пострадавших)
┌─┐ ┌─┐
ИМЕЮТСЯ: ПОСТРАДАВШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ │ │, ИЗ НИХ ПОГИБШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ │ │
└─┘ └─┘
---------------------------------------------------------------------------
┌─────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│1.<*>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Телефон <**> │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ КАТЕГОРИЯ.
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ ││ ││ │
└─┘ └─┘ └─┘└─┘└─┘
______________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Данные о пострадавшем (погибшем) │ │ данным │ │ со слов │ │ со слов
заполнены согласно: └─┘ документов;└─┘ потерпевшего;└─┘ свидетелей.
--------------------------------------------------------------------------------------
┌─────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│2.<*>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Телефон <**> │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
КАТЕГОРИЯ ПОТЕРПЕВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ КАТЕГОРИЯ.
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ ││ ││ │
└─┘ └─┘ └─┘└─┘└─┘
______________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Данные о пострадавшем (погибшем) │ │ данным │ │ со слов │ │ со слов
заполнены согласно: └─┘ документов;└─┘ потерпевшего;└─┘ свидетелей.
--------------------------------------------------------------------------------------
┌─────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│3.<*>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Телефон <**> │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
КАТЕГОРИЯ ПОТЕРПЕВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ КАТЕГОРИЯ.
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ ││ ││ │
└─┘ └─┘ └─┘└─┘└─┘
______________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Данные о пострадавшем (погибшем) │ │ данным │ │ со слов │ │ со слов
заполнены согласно: └─┘ документов;└─┘ потерпевшего;└─┘ свидетелей.
--------------------------------------------------------------------------------------
┌─────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│4.<*>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Телефон <**> │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
КАТЕГОРИЯ ПОТЕРПЕВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ КАТЕГОРИЯ.
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ ││ ││ │
└─┘ └─┘ └─┘└─┘└─┘
______________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, сотрудники которой прибыли на место ДТП)
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
Данные о пострадавшем (погибшем) │ │ данным │ │ со слов │ │ со слов
заполнены согласно: └─┘ документов;└─┘ потерпевшего;└─┘ свидетелей.
--------------------------------------------------------------------------------------
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. <***> │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
______________________________________________________________________________________
(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица,
составившего справку)
┌─┬─┐ ┌─┐
│ │ │ 201│ │ г.
└─┴─┴─────────────── └─┘ ___________________________________________________
(подпись должностного лица)
--------------------------------
<*> Если личность пострадавшего не установлена, то необходимо в графе Ф.И.О. указать "личность не установлена".
<**> Заполняется при наличии соответствующих сведений.
<***> Если пострадавших более четырех, то сведения заполняются аналогично графам 1 - 4 в дополнительном экземпляре листа - приложения к справке о дорожно-транспортном происшествии, с указанием в графе 5 количества заполненных листов приложения.
